抓区域卫生信息化必须坚持政府领导挂帅、顶层设计先行的原则。只有如此，基础工程、标准规范、实施队伍、关键环节和运行机制等一系列重大问题才能顺利解决。

 当前，全国卫生信息化形势全面向好。首先，党中央、国务院非常重视卫生信息化，将其作为重大民生措施，不仅出台了一系列方针政策，而且投入了专项经费。其次，各级政府都积极行动忙于部署和组织实施相关政策。与此同时，社会上相关企业技术人才充足，产品齐全。但是在这大好形势的背后，却存在一些令人担忧的重大问题。

 信息化建设

 应采取领导亲自挂帅的方式

 造成目前全国信息化建设统筹性不好的原因主要体现在以下四个方面。

 第一，由于政府领导未能“亲自挂帅”，而承办部门很少有人站在全国、全省、全市的高度研究和规划区域卫生信息化的顶层设计。只研究具体目标，不研究总体目标；只研究具体技术，不研究整体功能。所以无法弄清什么是顶层设计；顶层设计包括哪些内容和功能；顶层设计自上而下的关系是什么；关键环节在哪里。
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 第二，由于没有顶层设计的引领和统筹，各部门各行其是。负责农村卫生的部门抓乡卫生院和村卫生室，负责医政的部门抓医院，负责妇幼的抓妇幼保健机构。但他们几乎都不认真研究自己管理的部分与其他各级各类医疗机构的互联互通和信息共享，更没有研究如何创新区域卫生运行机制。各种各样的医保卡、医疗卡、新农合卡、市民卡等也少有政府研究如何统一起来。同时，各项目都有专项经费，大家的积极性都很高，但却各招各的标。各级承办部门都忙于“分蛋糕”，相关企业千方百计“抢蛋糕”。最终结果是形成了大大小小的信息孤岛。

 第三，基础工程无人抓。全国、全省的网络布局、数据中心建设、一卡通应用等基础工程，至今少有省以上政府统一抓。这些基础工程抓不好，区域卫生信息化不可能成功。目前，专网、互联网、局域网、无线网、卫星网等都在应用，如何布局才是最科学的？数据中心不仅关系集成技术、信息共享和大量应用功能问题，还关系到数据安全问题，这样就必须统一规划、统一标准。“一卡通”(即身份识别)，至少全省统一才有意义，全国统一才能真正实现国家卫生信息化，才能实现国家要求的跨区域一卡通行和“即付即报”。
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 第四，对于技术标准、管理规范和运行机制的研究不足。

 以上这些问题不解决，区域卫生信息化就不能运转起来。而这些问题根本原因都是省市以上区域卫生信息化的顶层设计研究不够和政府领导没有亲自挂帅造成的。

 区域卫生信息化应重视顶层设计

 区域卫生信息化应该如何抓？我们的经验和体会就是：首先抓顶层设计，抓基础工程，抓标准规范；然后抓实施队伍，抓关键环节，抓运行机制。

 所谓“顶层设计”，就是要从国家卫生信息化的大局出发，科学构架省、市、县、乡、村一体化，使省域内乃至全国范围所有医疗卫生机构能够互联互通、信息共享、一卡通行。网络、数据中心和“一卡通”是国家卫生信息化重要的支撑基础，这三个基础不建好就会“交通堵塞”、“此路不通”。“标准规范”只能由国家主管部门制定，这是机制创新的关键。
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 所谓“实施队伍”，包括领导班子、专家队伍、实施队伍(企业)。保障卫生信息化成功的最重要因素是必须由政府主导，政府领导(如副省长、副市长、副县长等)亲自挂帅。因涉及卫生、社保、医保、公安、银行、通信等多部门，没有政府领导主导是难形成合力的。现在许多地区的做法多是交给信息中心或者IT企业来主导，还有的是政府有关职能部门各自为政，各抓各的范围。既无顶层设计，也不统一组织。虽然理论上说可以做接口，实质上很难做好。正如著名信息化专家薛万国所说——“技术难，协调更难”。这些年我们亲眼见到的和亲身体验的案例不少，从国务院部委之间到省、市、县各级部门、各单位、各企业之间需要总结的经验有很多。协调难度远远超过技术难度。信息技术是专家掌握，而信息化的“化”是一个过程，这个过程只有政府主导才能有效“化”起来：各职能部门的任务应是搞好需求分析，把握好功能规范；信息中心主要任务则是综合各职能部门的需求，研究制定总体规划，组织论证方案，做好技术把关；最后由IT企业负责工程实施。这其中选择IT企业也很重要。招标的目的是为了把一流的企业招进来，为事业服务，对政府和人民负责。但许多地方不是这样，或死套“公式”，或暗箱操作，照顾各种关系，有的甚至掺杂个人利益。因此，招标形成了“分蛋糕和抢蛋糕”的局面，甚至成为信息化项目致乱致瘫的重要因素。照此下去，我们担心不久全国将会出现许多“烂尾工程”。
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 抓“关键环节”十分重要。由于目前国内区域卫生信息化成功案例不多，所以许多地方抓不住关键环节，不知道什么是关键环节，直接影响信息化的实际效果。我们将关键环节归纳为“调阅、转诊、归档、共享、会诊、管理、验证、支付”八个方面。

 “调阅”指村医、乡医、县医等均可在诊治病人时实时调阅病人的健康档案和病历资料。

 “转诊”指医疗机构下级往上级或同级医院之间的双向转诊。

 “归档”指上级医院诊疗记录和各类检查资料能自动归入病人的健康档案长期保存，各级医疗机构，尤其是村医、乡医可以在诊治病人时实时从健康档案当中查阅病人历次医疗记录，大大提高诊疗质量。

 “共享”指LIS 、PACS等医疗信息均可区域共享，结果互认。减少重复检查。

 “会诊”指远程会诊，下级医院往上级医院，以及同级医院之间的远程会诊。尤其城乡之间的远程会诊至关重要。这是快速解决农村“看病难、看病贵”，提高农村医疗救治水平的有效途径。
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 “管理”指县域、市域、省域内“纵向到底，横向到边”的数字化管理。“纵向到底”指可以管到每个居民和村民个人健康档案，“横向到边”指辖区内所有医疗卫生机构互联互通，实现医疗、预防、保健、疾控、公卫、管理全覆盖。

 “验证”即身份识别，也就是“一卡通”。不仅实现本区域(县域、市域、省域)一卡通行，还要实现国家医改要求的跨区域一卡通行。目前社保卡、医保卡、农合卡、市民卡等，五花八门，一卡通行困难重重。

 “支付”指“一卡通”的卡必须与银行合作，给予该卡银行支付功能，使卡不仅能本区域还能跨区域支付，切实实现全国一卡通行和“即付即报”。

 上述八个方面实际上既是保证将各级政府、医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室，以及疾控中心、卫生监督等所有医疗卫生机构互联互通、信息共享的关键关节，也是实现方便百姓就医，提高医疗质量，降低医疗成本，为社会提供切实好用的“公共卫生服务体系”的关键技术。

 抓“运行机制”，就是将病人需求、业务需求、管理需求等内容“科学整合”起来，使其形成有机整体，并能够长期常态高效运行。“科学整合”的推力就是标准和规范。如集成技术标准、价格标准、统计分析标准、业务流程规范、管理流程规范，以及一系列规章制度。这些标准、规范和规章制度只有政府主导才可能科学制定，成功应用，形成新的有效运行机制。, http://www.100md.com
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