改革开放以来，我国城市医疗卫生事业得到了大发展，服务规模不断扩大，科技水平不断提高，医疗条件明显改善，疾病防治能力显著增强，为增进人民健康发挥了重要作用。同时，城市卫生事业发展中还存在着优质资源过分向大医院集中，社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、不能满足群众基本卫生服务需求等问题。这是造成群众看病难、看病贵的重要原因之一。

 社区卫生服务的背景

 社区卫生服务是公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本环节和途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务与预防保健机构和医疗服务机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于落实预防为主，防治结合的工作原则，优化卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐的医患关系，缓解群众“看病难、看病贵”等问题都具有非常重要的意义。

 2009年3月新医改方案提出，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。
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 社区卫生服务功能定位

 社区卫生服务以健康为中心，以社区为范围，以家庭为单位，面向全体居民开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。重点服务人群为妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等。农村地区的社区卫生服务中心还需进一步加强基本医疗和急诊急救功能。社区卫生服务中心(站)要突出公共卫生服务功能，具备应对突发公共卫生事件的能力。要以社区、家庭和居民为服务对象，及时掌握社区人群健康状况及影响健康的主要危险因素，有计划地实施干预措施和预防保健服务；开展常见病和慢性非传染性疾病，以及传染病防治、妇女保健、儿童保健、老年保健、社区康复、精神卫生、健康教育与健康促进及计划生育技术指导等，为居民提供公平、可及的综合性健康管理与服务。

 北京市社区卫生服务管理体系

 为适应社区卫生事业发展和工作性质需要，北京市成立了市、区两级社区卫生服务管理中心，社区卫生服务管理中心作为独立法人的全额拨款的事业单位，分别隶属于市、区县卫生局管理。
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 根据已实施的新社区卫生政策，北京市社区卫生业务管理体系分为四层，分别是北京市社区卫生服务管理中心、区县社区卫生服务管理中心、社区卫生服务中心和社区卫生服务站。市及区县社区卫生服务管理中心分别在市及区县卫生局的领导下工作，同时社区卫生服务机构接受各级妇幼保健、疾病预防控制中心(CDC)、精神卫生等预防保健部门的业务指导并承担相关工作任务。对于社区卫生站有两种管理模式，一种是社区卫生站归属社区卫生服务中心管理，一种是直属区县社区卫生管理中心管理。当前，北京市的大部分社区卫生服务站采用第一种模式，只有极少数独立站直属区县社管中心管理。

 北京市社区卫生服务的主要内容

 按照社区卫生业务管理的模式，社区卫生可以划分为社区卫生服务和社区卫生管理两个层面。

 社区卫生服务包括基本医疗和公共卫生两部分。其中基本医疗服务主要包括：一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；转诊服务；康复医疗服务；以及政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。公共卫生服务主要包括：建立健康档案、慢性病预防控制、健康教育、妇女保健、儿童保健、老年人保健、免疫接种服务、传染病管理、突发公共卫生事件应急处理、精神病人管理、以及社区卫生其他公共卫生服务。
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 社区卫生管理主要包括业务监管与绩效考核、统计分析应用、社区卫生财务核算与管理等。

 北京市社区卫生服务机构采用收支两条线的管理模式，即：收入全部上缴；全部支出由财政补助；药品全市统一配送，药品销售零差率；政府统一投入，设备标准化配置。

 新医改对社区卫生服务信息化的要求

 新医改方案明确提出：以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗；完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系。

 为落实新医改政策的要求，支持社区卫生服务改革，北京市自2008年开始建设北京市新社区卫生服务综合管理信息系统。系统目标是：为居民提供方便快捷的社区卫生服务环境，加强政府对社区卫生服务的监管力度和决策能力；以信息化的手段支持社区卫生预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导“六位一体”的服务；支持实现全市居民电子健康档案的建立；支持市、区社区卫生管理机构和社区卫生服务机构对所辖范围居民健康的信息管理；支持市、区社区卫生管理机构及社区卫生服务中心对人、财、物的综合管理。
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 新社区卫生服务综合管理系统建设将覆盖市卫生局(市社管中心)、16个区县卫生局(区县社管中心)、351家社区卫生中心和2900多个社区卫生站。

 据北京市卫生信息中心副主任王晖介绍：北京市社区卫生服务信息系统应该包括社区卫生业务系统、社区卫生财务系统、药品零差率采购系统，三个系统应该是密切联系的有机整体。但因为药品零差率采购系统是独立建设的系统，因此，现在所说的北京市新社区卫生服务综合管理信息系统仅包括社区卫生业务系统和财务系统两部分。

 北京社区卫生信息系统的应用状况

 社区卫生信息化将作为一种支撑社区卫生业务以及体制改革的重要技术手段。一方面为整个社区卫生服务与体制改革提供强有力的支持，使社区卫生服务到位、管理到位；另一方面，通过信息化形成全市常住居民的健康医疗档案，使之真正成为评价老百姓健康水平的手段。

 2010年6月，新社区卫生服务综合管理信息系统完成了试点项目验收， 并开始面向全市推广应用。截止2011年3月，该系统已在北京市的8个区县、67个社区卫生服务中心、190个社区卫生服务站稳定运行。原东城、西城、崇文、宣武四个城区基本完成实施推广，顺义、海淀、石景山等区县进展顺利。市级社区卫生平台建立了526万份居民电子健康档案，建档率达到42.9%，超额完成了原计划2010年底20%的建档率任务指标。
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 新社区卫生服务综合管理信息系统的实施应用产生了较好的应用效果，社区卫生“六位一体”服务实现了信息化管理，提高了医生工作效率和质量；整合了社区已有健康档案信息，建立了全市统一的电子健康档案中心；为慢病病人提供规范化的评估与慢病管理流程；实现了业务数据的汇总上传和基于业务明细数据的统计分析，实现了对社区卫生服务的部分绩效考核功能；实现了社区到医院的预约转诊，方便患者由社区转诊到大医院看病，促进居民合理有序就医。

 2010年8月24日世界卫生组织信息化专家，对北京市社区卫生服务信息化工作进行考察后表示：“北京市在较短的时间内，有创造性地建立了很好的社区卫生信息系统，工作很有特色，非常成功。世卫组织可以提供良好的平台，将中国北京的社区卫生信息系统建设经验推介到其他国家”。

 未来北京社区卫生信息化建设的发展

 前不久，北京市卫生局、市编办、市发改委、市财政等八部门联合下发《关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见》，要求以有利于工作开展、有利于方便居民、有利于加强管理为目标，全面推广应用全市统一的新社区卫生服务综合管理信息系统，并不断完善功能。意见要求到2011年底，建立起以健康档案为基础的覆盖全市社区卫生服务和管理机构的信息化管理体系，搭建完成覆盖全市社区卫生服务管理中心、社区卫生服务中心、社区卫生服务站的互联互通的网络。
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 北京市卫生局局长方来英指出：北京地区人口多，实现不同体系医疗健康信息的互联互通，建立针对1750万人的电子病历和电子健康档案，在技术上和组织上都是巨大的挑战。卫生信息化建设要坚持统一规划、统一标准、统一建设、统一管理的“四个统一”原则，才能真正发挥信息工作能量。他说：“信息化发展到今天必须强调统一，做好全市统一的规划和顶层设计。要按照面向大众、面向基层医疗卫生人员、面向卫生管理者的宗旨开展信息化建设。这其中首先要考虑大众和基层医疗卫生人员的需要，最后才是管理者。”

 在近日举行的2011年北京市医疗卫生信息化工作会议上，北京市卫生局副局长邓小虹对未来北京市社区卫生信息化建设提出了要求。她指出：“要加强市、区两级社区卫生服务综合管理信息平台的建设，于2011年底前完成全部16区县的推广应用部署工作，全市居民电子健康档案建档率指标达到50%以上。同时，启动北京市妇幼保健信息系统二期的建设，并实现妇幼保健系统与社区信息系统共享的、完整的、动态的、连续的妇女儿童保健信息库。2012年底，在全市范围内全面普及家庭医生式服务模式，一个家庭医生服务团队最多可服务600户家庭。到2015年，社区卫生机构门急诊总人次占全市门急诊总人次比例达到30%以上；社区卫生服务机构转诊预约成功率达到80%以上；居民对社区卫生服务的满意率达到85%以上。”, 百拇医药
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