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  【摘要】目的：探讨经阴道超声对盆腔静脉曲张症的声像图特征及其诊断价值。 方法：经阴道二维超声及彩色多普勒超声观察子宫及子宫两旁结构变化和血流情况。结果：主要声像图特征为：宫旁及子宫内显示迂曲的无回声，CDFI显示其内探及血流信号，测得静脉频谱。结论：经阴道彩超诊断盆腔静脉曲张症具有重要的临床价值。

 【关键词】盆腔静脉曲张症 经阴道彩超

 盆腔静脉曲张症，又称盆腔静脉淤血综合征，是由于慢性盆腔静脉淤血所引起的综合征，临床并不少见，但报道并不多。本文将进行子宫附件及盆腔经阴道二维超声及彩色多普勒超声检查并经X线盆腔静脉造影证实的47例盆腔静脉曲张症报告如下，旨在探讨其声像图特征及临床诊断价值。

 资料与方法

 本文47例，年龄22—48岁(平均年龄31岁)，均为经产妇，临床以腰骶部、下腹部坠痛，经前加重，经后不同程度缓解，月经紊乱，经量多，经期延长等表现就诊。

 使用仪器为Philips EnVisor 和迈瑞DC—6T彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率4—8MHz。先经阴道二维超声观察子宫及子宫两旁结构，测量管径，再应用彩色多普勒超声观察其血流情况。

 结果

 1、子宫两旁及子宫的声像图表现：本组47例均表现为子宫两旁迂曲的管状无回声及子宫肌层内多少不等的无回声区，根据扩张血管的管径大小、形态及范围的不同分为三级：(1)轻度：宫旁迂曲的管状无回声，管内径0.5—0.7㎝，无回声多为条状平行排列；子宫肌层回声均匀，未见无回声区。此类型15例(占31.9%，15/47)；(2)中度：宫旁迂曲的管状无回声，管内径0.8—1.0㎝，无回声增宽，范围增大，呈椭圆形；子宫肌层内可见条状无回声区，此类28例(占59.6%，28/47)；(3)重度：宫旁的无回声，管内径1.1—1.3㎝，无回声区范围明显扩大，呈多个圆形无回声，似蜂窝状；子宫肌层为一条或几条无回声，有的呈网状，此类4例(占8.5%，4/47)。

 2、彩色多普勒血流显像(CDFI)：本组47例子宫两旁的无回声内充满红、蓝相间的彩色血流信号，中重度者可见无回声之间相互连接成片状彩色斑块；子宫肌层内的无回声充满血流信号，有的扩张的血管相互连通呈“彩球”样改变[1]。频谱多普勒测得连续静脉频谱，血流速度3—7㎝/s.

 讨论

 盆腔静脉曲张症是妇科较常见的疾病，是由慢性盆腔静脉淤血所导致的综合征，多发生于30—50岁的经产妇[1]。常见于早婚、早育、多产伴有盆底松弛及子宫后位的病人。从解剖学上看，盆腔静脉数量多，常有两条或两条以上的静脉伴随同名动脉，并有较多的吻合枝及静脉丛，且管壁薄，张力低，多无静脉瓣膜，血流相对缓慢，缺少相应动脉搏动辅助回流，而且盆腔组织结构疏松，缺乏支持作用，因而易受腹腔压力增高等诸多因素影响，导致静脉回流不畅而形成本病。其病理改变为子宫均匀性增大，子宫内膜及浆膜下静脉淤血扩张，宫颈可水肿增大，子宫静脉、宫旁静脉或卵巢静脉可显著扩张。

 患者常以腰骶部或下腹部坠肿、疼痛、月经不调等表现来就诊。容易与临床表现相似的疾病相混淆，如盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位症等，临床诊断较为困难，而且一般常规的经腹二维超声检查仅对严重的病例表现出明显的宫旁及子宫内迂曲的管状无回声有所发现，却难以明确此无回声为积液还是扩张的血管。因此二维超声仍不能对本病作出明确的诊断。经阴道超声检查可以更直观清楚地显示子宫及子宫两旁的结构，图像比经腹部超声更清晰，CDFI能在二维声像图的基础上进一步验证子宫及宫旁的无回声是否为扩张的血管，并通过频谱多普勒测得静脉频谱及血流速度，对本病的诊断及鉴别诊断具有很高的临床价值。

 诊断中，本病除了与上述常见的妇科病鉴别外，还应注意盆腔肿块压迫髂静脉、髂静脉内血栓形成等也可造成盆腔静脉淤血，前者超声检查可发现盆腔肿物，后者在髂静脉内可见低回声异物存在，故不难诊断。

 与超声检查相比，X线盆腔静脉造影虽是盆腔静脉曲张症诊断的可靠方法，但它有一定的损害和局限性，而超声检查无创伤、无放射性，简便易行，价廉，易于被患者接受，而CDFI的应用，可以在较早期提示本病的诊断 ......