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 参见附件。

  疼痛是癌症患者最常见的症状。癌症确诊患者约25%伴有疼痛症状，抗癌治疗期间约35%患者伴有疼痛，晚期癌症患者疼痛发生率上升至75%。疼痛也是患者最恐惧的症状之一。疼痛会严重影响患者的睡眠、生活、情绪、活动能力、与家人及朋友的关系。疼痛严重干扰患者的生活质量。世界卫生组织(WHO)提出，癌症疼痛可以治疗。止痛治疗不仅能缓解癌症患者的疼痛，而且能改善患者的生活质量。为了合理的止痛治疗，WHO制定了癌痛三阶梯治疗原则，目前，全球已普遍接受了WHO推行的该项原则[1]。

 但是，因为对治疗方案的不了解，对止痛药物副作用的恐惧特别是对麻醉类药物“成瘾性”的恐惧，不菲的治疗费用，使相当多的患者宁愿忍痛，也不愿按照医嘱治疗，即所谓依从性差。因此，在癌痛患者的护理工作中，提高患者的治疗依从性十分重要。现将本院肿瘤内科住院患者134例癌痛患者的服药依从性状况进行调查分析，现将结果报告如下：

 1.对象与方法

 1.1对象

 选择2010年01月至2011年8月在本院肿瘤内科住院的癌痛患者134例。患者均有明确的癌症病理诊断，伴有中—重度的癌性疼痛，年龄21-80岁，无吸毒史，无明显心肝肾等疾病，无精神疾病史。男71例，女63例。文化程度：文盲31例，小学34例，初中及以上69例。服药种类：(1)非阿片类止痛药：双氯芬酸钠胶囊，吲哚美辛肠溶片(2)弱阿片类止痛药：曲马多片(3)强阿片类止痛药：吗啡缓释片，羟考酮缓释片，芬太尼(外贴用)。

 1.2方法

 1.2.1调查工具

 采用自行设计的问卷，内容包括一般情况(年龄，性别，文化程度，经济状况，)；疾病分期；服药情况(药物种类，剂量及用法)；是否规律服药、定期复诊；出现不规律服药及不定期复诊的原因；对止痛方法及止痛治疗的了解程度(了解、部分了解、完全不了解)。共6个项目，其信度指数为0.85。

 1.2.2调查方法

 由专职调查人员直接与患者及家属交流，耐心解释本调查的意义，解释每一项调查的具体内容。在确定被调查者完全理解本调查内容后答卷，然后进行资料的收集、整理及分析。

 1.2.3评价标准

 坚持按照医嘱规律服药并按期来门诊复诊者为依从性好，没有按照医嘱规律服药(少服、漏服、不按时服药、随意增减药物)为依从性差(不依从)。

 2.结果

 2.1患者服药情况：依从性良好者46例，依从性差者88例。其中53例不按时服药，26例擅自减量或者经常漏服，5例患者认为疗效欠佳，私自换药，4例患者惧怕服用麻醉类止痛药物，擅自加大其他药物剂量。

 2.2患者对药物止痛必要性的了解程度及对药物知识的了解程度，见表1

 3.讨论

 3.1影响癌痛患者治疗依从性的因素

 3.1.1对止痛药物治疗的重要性认识不够

 许多患者认可手术、化疗、放疗及中药的疗效，就是不太接受止痛药物，认为止痛药物“治标不治本”。或者只是在疼痛难以忍受时才临时使用止痛药物，一旦疼痛缓解或者减轻，就不再愿意按时服药。对止痛药物能够缓解疼痛及提高生活质量的作用认识不够或者不接受医生“对症治疗”重要性的解释。这是依从性差的主要原因，与患者本身文化水平偏低直接相关。

 3.1.2对疼痛评估的内容和价值不了解

 疼痛评估是疼痛控制关键的第一步，只有客观、全面地评估和记录疼痛才能达到减轻疼痛的目的[2]。许多癌痛患者因为文化程度低，对癌痛评估的重要性不够了解，在治疗过程中对疼痛的变化评估不准确或根本不做评估。

 3.1.3与药物副作用有关

 各类止痛药物均有一定的副作用，尤其是阿片类止痛药物，起始的副作用比如恶心、便秘、头昏等是比较明显的。长期口服非阿片类药物(双氯芬酸钠等)会出现胃脘不适。少数患者身体不能耐受，多数患者是心理不能接受。有的患者是目睹或者听其他患者口诉药物的副作用后即对止痛药产生排斥心理。有的患者担心服用麻醉类止痛药会成瘾，但Friedman报道，止痛药物发生“精神依赖性”的几率仅为0.029%—0.033%[3]。

 3.1.4与治疗费用有关

 肿瘤患者在前期的手术、放化疗中就花费了大量金钱，经济负担很重。癌痛的治疗大多数是终身治疗，麻醉类止痛药物是比较昂贵的，长期服用花费较多。

 3.1.5对癌痛后果认识不够

 有些患者单纯关注肿瘤瘤体的变化，往往忽视癌痛造成的生活质量的下降，对癌痛不能控制带来的后果重视不够，总想“忍一忍”。所以，不能按时服药。

 3.1.6与家人的心理支持有关

 肿瘤患者的治疗费用和治疗过程给患者和家人带来了沉重的经济、身体、思想压力，对死亡的恐惧、治疗的痛苦造成很多癌痛患者的抑郁情绪。这时，家人的关心、开导、支持成为他们继续治疗的勇气来源，也是服药依从性好坏与否的直接影响因素 。

 3.2护理对策

 3.2.1建立良好的护患关系

 首先护理人员应主动向患者进行自我介绍，并记住患者的姓名，选择恰当的称呼，做好入院宣教，了解患者需求，规范护理行为，因人而异地对患者实施有效的护理，密切观察病情变化，及时处理，使患者产生信任感、安全感，帮助患者克服对治疗的恐惧心理，使其积极看待止痛治疗。

 3.2.2做好心理护理

 针对患者的不同病情，主动介绍有关疾病的知识，做好心理护理，经常与患者沟通，消除焦虑、抑郁等不良情绪，耐心倾听患者对病情的自我认识，然后对其进行通俗易懂的解释，纠正患者的错误观念和误区，同时解除其思想负担，树立战胜疾病的信心，以提高依从性，改善生活质量。

 3.2.3从癌痛患者用药依从性结果分析

 癌痛患者对疼痛治疗的了解、配合及满意程度直接影响疼痛治疗的效果[4]。大多数患者对应用止痛药的必要性认识不够，不能正确评估癌痛的程度，并自行放大止痛药物的副作用，产生消极思想，对止痛药物的按时服用、按时复诊的重要性了解不深，所以有不按时服药、不按时到门诊复诊、少服漏服的现象。因此，应该加强对患者服药的指导，和医生一起教会患者如果评估癌痛，强化按时服药、按时复诊的观念，发现问题及时向医生反映，提高患者的依从性。

 3.2.4加大宣传力度，开展健康教育

 对“癌痛可以控制、癌症患者可以有无痛的生活”要加强宣传，使家属及患者本人都树立信心。并教会患者记服药日记，对服药过程中出现的问题和心得体会记录在案，以便及时同医生沟通。对服药止痛药物的必要性、规范性进行讲解，对长期服药应该特别强调按时服药、按时复诊的科学性和重要性。并指导患者应对服药过程中出现的副作用，加强饮食指导。

 3.2.5建立良好的社会支持帮助系统 ......