【摘要】：目的：探讨脾腔镜下进行脾切除术的护理配合措施。方法：以我院2002年1月至2012年7月接受的6例脾切除术患者为研究对象，对护理经验总结。结果：6例患者手术均成功完成，实施良好的护理配合有助于手术的顺利完成。结论：在手术过程中进行良好的护理配合可以缩短手术时间，有助于手术的顺利完成。

 【关键词】：脾腔镜；脾切除；护理配合

 腹腔镜脾切除手术是由Delaitrre于1991年首次实施的，在该手术成功之后，已经逐渐成为外科医生治疗需要脾切除疾病的主要方法[1]。该手术有创伤小，恢复快，痛苦小的优点。不过该手术对器械要求比较高，操作难度较大，对进行手术的医护人员有着更高的要求。实施良好的护理配合有利于手术的顺利进行。我院自2002年1月至2012年7月共实施脾腔镜脾切除术6例，都成功完成。现对经验进行回顾分析，报道如下：

 1. 资料方法

 本组患者共6例，男性2例，女性4例。年龄32至68岁，平均年龄43.4岁。6例患者都为特发性血小板减少性紫癜。病程超过6个月，在内科经过激素治疗显示无效。

 1) 手术护理配合方法

 术前准备

 器械准备

 在手术前1天要与医生进行沟通，了解手术过程中可能会出现的问题，做好充分的手术器械及设备的准备。该手术的常用器械有：电视成像系统，气腹机，腹腔镜，超声刀，单极电凝器，2个5毫米Trocar，两个10毫米Trocar，1个12毫米Trocar，无损伤抓钳，骨棒，电凝钩，牵引钳，吸引器，内腔镜切割缝合器。灭菌方式采取环氧乙烷或者等离子灭菌方式，另备1个已灭菌的开腹包。

 心理准备

 在手术前1天探访患者，对患者的病情及术前情况等做个全面了解，对患者介绍相关手术情况，手术的方法，体位，手术特点，麻醉方式等。对患者进行安慰和鼓励，帮助患者做好心理准备。在患者进手术室至麻醉之前的时间，这时候巡回护士应该配在患者的身边，降低患者的紧张、恐惧、孤独情绪，帮助患者树立良好的心态来配合手术。

 体位

 采取左前侧腹壁手术的路径，头部高脚部10至30度，右侧倾斜40至80度。在术前留置胃管。

 2)术中护理配合

 2 巡回护士的配合

 巡回护士要检查各个仪器是不是已经处在完好备用的状态，检查二氧化碳的气源是不是充足。在患者进入手术室之后要核对患者的姓名，床号，住院号，手术名称，手术方式，手术部位等。为其建立静脉通路，并协助麻醉师对患者实施全身麻醉，在手术中要留心观察患者的心率，血压，尿量，血氧饱和度等等。正确的连接电凝线，摄像系统，超声刀，气腹管，把机器打开把腹压调到1.9kPa，准备70至80℃的无菌水预热镜面。在手术过程中根据实际需要添加相关用品。无菌操作，确保手术能够顺利进行。在手术中应该对手术人员是否无菌操作进行严格监督，认真控制非手术人员的参观，流动等，以减少感染的发生几率[2]。

 3 器械护士的配合

 器械护士要对手术的步骤和器械使用方法全面掌握，手术前30分钟上台，分类放置手术的所需物品。协助医生进行消毒，铺巾，同巡回护士相互配合，把各类电凝线，导管，超声刀等与仪器连接起来，对摄像头的清晰度进行检查。采取左前侧腹壁的手术途径，以脐部10毫米处的穿刺口作为观察孔，采用30度的腹腔镜，5毫米Trocar两个，12毫米的1个，分别将他们置于剑突下、剑突和脐连线中下的3分之1处，和做锁骨中线肋缘下。然后将脾脏的下极抬起来，使用无损伤抓钳以反方向对脾门部组织和脾结肠韧带进行牵拉，从脾下极的周围韧带出开始，采用电钩或者超声刀进行逐一分离，逐个显露出脾血管。近端采用钛夹2个，上端1个，一直到脾门的主要血管，通过12毫米Trocar，用现行切割缝合器把脾蒂血管切断，将脾脏切下，在引流袋的上端剪开切口，卷成烟卷状放入腹腔，采用2个抓钳来引开袋门，使用另一个抓钳将脾蒂抓住再把脾放入引流袋。碎脾之后通过12毫米Trocar的穿刺口取出，对腹腔进行冲洗，在左上腹部留置腹腔引流管，对切口进行缝合。

 4 结果

 6例患者的手术都成功完成。

 5 讨论

 为了防止切口发生感染，要严格进行无菌操作，对腹腔镜等器械使用等离子或者环氧乙烷来进行严格灭菌。因为腹腔镜器械的操作杆比较长，传递器械的时候要避免碰撞以免造成污染或者破坏。手术之前把所需物品备好，确保仪器设备的功能完好。巡回护士和器械护士要具备高度的责任感和熟练的配合能力，这样可以有效缩短手术的时间。在器械护士使用器械时，要做到轻拿轻放，在更换配件的时候应该做到牢固稳妥，以免掉落腹腔。在巡回护士对患者体位进行安置时，要注意保持肢体功能位，并对肩胛部，髋部等骨突出的部位加以保护。将电极板贴于肌肉丰厚部位，粘贴要妥当，保证电钩可以正常安全的使用[3]。

 护士要熟练掌握不同器械名称，性能，使用方法，连接方式及保养要求等。按照操作规程进行操作。在清洗仪器时要做到轻拿轻放，以免碰撞、受压或摔跌。在使用之后应该放置到专用的仪器室及专用的器械柜保存。

 总之，提高腹腔镜下切除术的护理配合水平，能够提高手术室的护理质量。有效合理的手术配合能够缩短手术的时间，降低术后并发症的发生率，保证手术的顺利完成。护理人员应全面掌握仪器性能，原理，操作原则，消毒灭菌措施，维护方法，常见故障的排除方法，以适应腹腔镜手术的发展需要。

 参考文献

 [1] 罗润娥,曾彩娟,谢咏梅,等. 腹腔镜、胆管道联合微创保胆取石术的护理配合[J]. 当代护士(学术版). 2007.10:64-65

 [2] 张建娥,钱云. 腹腔镜下脾切除手术的手术配合[J]. 中国医药导报. 2008.5(9):129-130

 [3] 沈薇,胡美华. 脾腔镜下脾切除术的护理配合[J]. 当代护士(专科版). 2011.9: 95-96, 百拇医药(高锦萍 陈信芝)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-9855/2012/06/177.htm