3.3 妥善处理术中出现的问题

 上颌窦口的处理是一直较为关注的问题。有专家认为FESS手术中上颌窦口开得越大越好，其实过大的窦口也会改变上颌窦内正常的微环境。因此改善鼻窦引流,上颌窦口鼻腔之间移行部的引流以及鼻窦黏膜的自身功能是我们此次FESS所关注的问题。我们认为若上颌窦自然口开放良好且窦内未见病变，则不必破坏自然口的结构即不扩大窦口。因此,在鼻腔异常解剖结构得到纠正并保证窦口鼻腔移行部的引流通畅的同时,最大限度地保护窦口周围黏膜的纤毛运动功能是鼻内镜微创手术的基本原则。所以说在手术中不是单纯的将窦口开大为好。并且在术中同期纠正了鼻腔异常解剖,改善了窦口的引流及鼻腔的引流,从而提高了手术效果。

 3.4 手术后的正确处理方法

 功能性鼻窦外科在临床上已应用多年,手术方式也发生了很大的变化,手术创伤也明显减轻,但在术后填塞方面基本上继承了传统的方法。其填塞目的是预防术后出血,防止术腔粘连。术后鼻腔填塞带通气管膨胀海绵也是为了解决患者的鼻腔通气问题,但为防止血效果不佳,需补加凡士林纱条。对伴有鼻中隔偏曲者,我们采取的是同期行鼻中隔偏曲矫正，但由于儿童本身鼻腔较狭窄,术后易出现中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连,选择明胶海绵填塞于中鼻道取得了良好的效果。

 高度重视鼻内镜术后处理及复查。FESS术后鼻黏膜的恢复，大约需要3~6个月时间，在这段时间里，粘膜水肿、囊泡、肉芽的形成不断地干扰术腔黏膜的正常恢复。因此在术后应及时清理鼻腔血痂及分泌物,为防止鼻腔粘连还要用1%麻黄素及小儿鱼肝油滴剂滴鼻,。为保持鼻腔引流通畅,恢复鼻腔鼻窦通气与黏膜纤毛有序活动,促进黏膜再生和术腔上皮化，还应配合使用抗生素和激素综合治疗。此后患者在前半年时间内一般每月复诊1次，后半年每2~3月1次，以后每半年复诊1次。

 总之, 鼻窦内镜手术(FESS)从术前准备到前期麻醉、手术过程以及术后处理每个环节都不容忽视，关注每个细节，为患者负责，也是对我们医院和个人负责。因此希望本文肤浅的阐述能为国内同行的鼻内镜手术提供一些有益的帮助。

 参考文献

 [1]蔡霞红,郭运凯. 鼻腔鼻窦真菌病35例报告[J]临床耳鼻咽喉科杂志, 2009,(11) .

 [2]刘铭,周兵,刘华超,张盛忠,王毓新,黄谦. 急性爆发性真菌性鼻窦炎[J]中华耳鼻咽喉科杂志, 2008,(04) .

 [3]附:慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(2008年,海口)[J]中华耳鼻咽喉科杂志, 1998,(03)., http://www.100md.com(郑丽娜) 上一页 第 1 2 页
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-9855/2012/02/153-1.htm