摘要：目的：探讨内毒素增敏系统脂多糖结合蛋白(LBP)、脂多糖受体(CD14)在烫伤后金葡菌脓毒症患者中的变化与临床意义。方法：选取2014年1月～2015年6月在我院住院治疗的烫伤患者43例，根据脓毒症诊断标准及血培养结果，分为非脓毒症对照组(24例)及金葡菌脓毒症组(19例)，检测患者伤后1d、3d、7d、14d、28d LBP、CD14水平，另选择20例健康献血者作为正常对照组。结果：烫伤患者LBP、CD14水平在伤后1d～28d均明显高于正常对照组(P, 百拇医药
 1. 资料与方法

 1.1 一般资料

 选取2014年1月～2015年6月在我院住院治疗的烫伤患者43例。纳入标准：①烫伤面积≥30%；②自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：金葡菌以外其他细菌感染引起的脓毒症。根据脓毒症诊断标准[2]以及血培养结果，将患者分为2组，非脓毒症对照组24例，男13例，女11例，年龄16～61岁，平均(32.32±13.22)岁，烫伤总面积30%～94%，平均67.34%±16.64%；金葡菌脓毒症组19例，男11例，女8例，年龄17～59岁，平均(34.24±12.94)岁，烫伤总面积30%～93%，平均64.52%±17.22%。另从献血的健康人群中选取20例作为正常对照组，其中男12例，女8例，年龄18～58岁，平均(31.67±12.56)岁。

 1.2方法

 1.2.1 样品
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 烫伤患者分别于伤后1d、3d、7d、14d、28d采集静脉血，正常对照组在献血时采血样，2500r/min离心20min，分离血浆。

 1.2.2 LBP 及CD14的检测

 应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测LBP、CD14水平。ELISA试剂盒由深圳晶美公司生产，检验严格按试剂盒说明书操作，先作出标准曲线和回归方程，再应用标准曲线及样品吸光度值计算样品含量。

 1.3 统计学方法

 使用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验。P, 百拇医药  正常对照组LBP水平为(9.23±3.84)ug/ml，烫伤患者LBP水平见表1。烫伤患者LBP水平在伤后1d～28d均明显高于正常对照组(P, 百拇医药
 LPS的主要化学成分是脂多糖，其靶细胞包括单核细胞、平滑肌细胞、内皮细胞、噬中性白细胞等，在LPS的作用下，这些细胞被激活并分泌TNF-а、IL-l、IL-6等炎症因子，导致细胞内的基因表达发生改变，机体出现炎性反应，导致毛细血管内凝血、器官组织损伤等严重后果。冯华国等研究指出，LPS可导致单核一巨噬细胞内TNF-а、1L-6、HMGBl分泌增多[5]。孙东明等[6]研究者采集50例脓毒症患儿血样，用鲎试剂动态比浊定量测定法测定LPS，结果发现，脓毒素患儿LPS水平为(0.42±0.22)EU/ml，显著高于对照组的(0.047±0.016)Eu/ml；所有脓毒症患儿LPS水平均高于0.1 EU/ml，符合内毒素血症的诊断标准，提示LPS参与了脓毒症炎症反应过程。

 LBP、CD14是机体增敏LPS作用的重要途径。LPS除了可直接导致血管内皮细胞与其他组织实质细胞损伤外，更重要的是，LPS可与LBP结合成LPS-LBP复合物，作用于单核巨噬细胞表面的CD14，导致失控性炎症反应。崔浩等研究发现，实验小鼠在受到LPS攻击后，肺、肝、心肌等器官组织中的LBP、CD14浓度明显上升，成为LPS激活炎症反应的关键环节，导致TNF-α、IL-6等炎症因子水平升高[7]。董宁等[8]以严重烧伤患者为研究对象，对比烧伤脓毒症患者与非脓毒症患者LBP、CD14水平，结果发现，脓毒症患者LBP、CD14表达明显上调，远远高于非脓毒症患者，与本研究结论基本一致。关于金葡菌脓毒症LBP、CD14水平上升的确切机制尚不明确，可能与金葡菌的攻击造成的肠源性LPS移位有关，而LBP、CD14水平升高可能直接与LPS的刺激作用相关。
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 综上所述，烫伤后金葡菌感染引起脓毒症，可导致肠源性LPS移位以及LBP、CD14大量生成。一方面，LPS与金葡菌可能共同促进LBP、CD14水平上升；另一方面，LBP、CD14又可能作为LPS与金葡菌的受体参与炎症过程，从而导致金葡菌感染引起的炎症反应不断循环放大，造成炎症反应失控与多器官功能损伤。因此，我们认为，LPS增敏系统LBP、CD14在金葡菌脓毒症的发生、发展中具有重要意义。

 参考文献：

 [1]杨丽娜，赵自刚，赵永泉，等.内毒素移位在肠淋巴再灌注加剧SMAO休克大鼠多器官损伤中的作用[J].中国应用生理学杂志，2012，28(1)：74-78.

 [2]姚咏明，柴家科，盛志勇.烧伤脓毒症的诊断标准与防治[J].中华烧伤杂志，2003，19(2)：65-66.

 [3]康杰，张碧丽.姜黄素对内毒素诱导的脓毒症大鼠器官功能保护及血清IL-18水平的影响[J].临床儿科杂志，2012，30(9)：869-873
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 [4]李俊，张丹，吴清和，等.安宫牛黄丸对脓毒症大鼠血浆内毒素水平的影响[J].时珍国医国药，2010，21(6)：1320-1321

 [5]冯华国，孙航，吴传新，等.内毒素诱导巨噬细胞HMGBl表达的实验研究[J].重庆医科大学学报，2010，35(7)：999-1003

 [6]孙东明，董巧丽，杨小巍，等.内毒素、C-反应蛋白、血培养对儿童脓毒症早期诊断的意义[J].实用预防医学，2012，19(4)：594-595

 [7]崔浩，孙自贤，崔颖，等.正常淋巴液对内毒素休克小鼠内毒素增敏系统的作用[J].微循环学杂志，2014，24(1)：9-11

 [8]董宁，姚咏明，于燕，等.内毒素增敏系统与严重烧伤脓毒症的关系及其临床意义[J].解放军医学杂志，2011，36(1)：21-23, 百拇医药(蒋丽娟)
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