摘要：目的：分析小儿急性肠梗阻运用超声诊断准确性。方法：研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的70例肠梗阻患儿，均通过超声做治疗前诊断，而后通过治疗结果做准确性判定。结果：患者诊出的70例案例中，其中小肠梗阻为19例，结肠梗阻为51例；病因主要集中在结肠肿瘤(10例)、肠内粪石(19例)、肠套叠(22例)、肠粘连(8例)、阑尾炎(11例)等。结论：超声对小儿急性肠梗阻的诊断具有较高的诊断准确性，对于梗阻具体部位和原因有较为精准的判断，对治疗的开展有较有效的参考意义。

 关键词：小儿急性肠梗阻；超声；准确性

 肠梗阻主要是由于肠腔内容物由于多种原因影响而导致其不能顺畅运行，或者肠道障碍等情况所导致的疾病，在儿童患者中较为多见，属于高发性的急腹症。该疾病如果不能得到及时治疗，甚至会导致患儿生命威胁。而治疗的首要关键工作是做好疾病的确诊，超声诊断是临床上常用方式，可以有效的诊断病情具体情况，准确性高。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的70例肠梗阻患儿，年龄范围为2至12岁，平均年龄为(7.5±1.6)岁；男为41例，女性为29例；发病时长范围为1至6h，平均时长为(2.5±0.7)h；临床症状主要表现为腹胀、腹部绞痛、呕吐、腹胀、排便排气困难、脱水、发热、心率加快等。

 1.2 方法

 所有患儿均在发病后的6h时间内做超声诊断，取患者的侧卧位或者仰卧位做多切面扫描，将典型图像做拍片记录，对腹腔实质脏器的形态与大小做观察，同时对异常回声做定位，观察病变区域与疼痛区域情况。

 1.3 评估观察

 观察肠梗阻的具体诊出率与准确性，将肠梗阻主要划分为结肠梗阻和小肠梗阻，同时病因上主要集中在结肠肿瘤、肠内粪石、肠套叠、阑尾炎及其他炎症、肠粘连等情况。
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 1.4 诊断标准

 超声诊断肠梗阻的诊断标准主要为以下几方面：肠管有显著的对外扩张，管径显著增大，肠管中也会有显著的气液平面影像，在远离梗阻位置的肠管会有显著的塌陷，距梗阻位置不同的远近的肠管管径会存在显著的不同大小。肠管近端扩大、肠腔显著积液，远端肠管呈现塌陷。如果存在绞窄的情况，在梗阻的金盾会看到清晰的肠黏膜皱壁，如果发生绞窄情况时，则呈现出不蠕动或者蠕动能力较弱的扩张性肠袢，肠管呈现较弱的弹性，肠黏膜皱壁消失或者不清晰的状态。通是否肠套叠的同心圆征、假肾征、肠肿瘤靶环征或者套管征等。

 2 结果

 表1：肠梗阻患儿超声诊断情况

 患者诊出的70例案例中，其中小肠梗阻为19例，结肠梗阻为51例；病因主要集中在结肠肿瘤(10例)、肠内粪石(19例)、肠套叠(22例)、肠粘连(8例)、阑尾炎(11例)等。具体情况如表1所示。
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 3 讨论

 正常肠道在超声诊断总会表现为肠腔中的内容物混和气体存在，回声处于杂乱状态，后方有浑浊声影。同时由于肠道正常蠕动，因此在肠管上无法显现固定的形态，同时会有液体和气体在肠内流动的声像。而如果出现肠梗阻，可以分为小肠梗阻与结肠梗阻。其中小肠梗阻下一般在有小腹部和脐部有肠管扩张，同时充液性的肠袢，部分情况下会有几个肠袢而构成的多囊样。该类肠道直径会有明显的扩张，其中成人扩张会达到3至3.5cm，小儿患者为1.5至2.5cm，同时有零散的点状回声在肠腔内流动。如果存在肠管壁水肿，会出现小肠粘膜存在环形皱襞，同时有类似鱼刺的回声；如果扩张肠管中有液气回声，则属于液气性肠袢；病程较短者，近端梗阻肠管会有积气。如果属于高位梗阻，会有胃部潴留[1]。

 结肠梗阻主要表现在腹周的肠管扩张。充液性的肠袢的扩张肠径范围在4至4.5cm；与小肠壁相比，结肠壁更厚，结肠袋会出现多个膨大的相连囊状管道，在结肠袋中可以发现肠黏膜会朝向肠腔内隆起，从而形成结肠的半月壁形态；肠腔中会散布点状流动回声[2-3]。
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 对肠梗阻作性质判断，一般机械性的梗阻其内容物会呈现活跃性的流动，肠管形态会呈现可变性、动态状态。扩张的肠管如果表现为静态状态则可能属于麻痹性梗阻。在梗阻的病因分析上，顺沿肠道结构做细致扫描，一般在梗阻肠管的远端发现原发病灶。而结肠肿瘤会显示有低回声包块，部分情况有假肾征的表现。肠套叠会表现为肠套叠的横断面中部为弥漫性的高回声或者液气混合回声、外周厚的环状低回声，而其纵切面会表现为假肾征。粘连梗阻可以表现扩张肠管有显著扭曲表现，后方回声减弱。而阑尾炎或者相关炎症情况的梗阻则表现为结石或者脓肿情况。

 超声在肠梗阻诊断上实用性较大， 70例案例中，其中小肠梗阻为19例，结肠梗阻为51例。其诊断的有效性在于扩张肠管中的气体多，液体少，超声会容易显现其肠管形态，因此对梗阻情况诊出率较高。可以通过肠道扩张情况、肠壁厚度、肠腔外的液体回声等做肠梗阻情况的综合性判断，从而可以有效依据诊断结果来选择保守治疗或手术治疗方式。在与X线诊断方式相比，可以有效的对绞窄性梗阻提升诊断灵敏度，其判断准确性更高。如果有绞窄性梗阻，可以在早期检查出肠袢蠕动弱化，近端肠袢有显著扩张，其肠蠕动会相对强化。同时还可以对于肠梗阻的具体病因做有效判断，可以对其肠套叠、肠扭转、畸形和腹腔脓肿等原因做有效判别，同时对于治疗后的疗效观察也有较为便利的观察效果。同时超声作为一种无创诊断方式，不会给患者带来诊断痛苦与损伤，可以重复性操作检查，操作便捷，患者接受度高。检查中可以有效的诊断出梗阻部位与具体请，对于及时治疗有较好的参考意义。 超声在操作上，一定程度上符合大部分医院的情况，使用性广，费用低，一般患者均可以承受，同时在基层医院也可以有效展开，设备配备情况较为普遍，临床可操作性强。关键原因是其检查的伤害小、操作便捷和准确性高而赢得医生与患者的普遍认可，对临床治疗开展有较好的辅助效果，因而得到广泛的推广使用。而检查的准确性与操作者的操作技术和经验有关系，一般对于复杂性且容易掩盖性的病情来说，更考验操作人员的辨识度。相同的超声检查设备，不同人员使用上会导致检查结果的差异。

 参考文献：

 [1]孔庆勇，郁甜，吴永昌，倪永忠，王云鹤，李永勇. 腹部平片、CT技术诊断小儿急性肠梗阻的应用价值[J]. 新疆医学，2013，05：89-90.

 [2]朱滨玉. 彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床应用价值观察[J]. 中国医药指南，2015，01：34-35.

 [3]徐涛，张万莉，李玉婷. 高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床应用价值[J]. 中国伤残医学，2013，12：224-225., 百拇医药(许湖)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-9855/2015/25/54.htm