摘要：目的：探讨小儿急性阑尾炎的超声图像表现。方法：回顾性分析本院2011年10月～2014年10月收治的47例小儿急性阑尾炎患者的临床资料，对其超声图像表吸纳进行分析。结果：47例患者经术后病理诊断均为急性阑尾炎，对患者的超声图像进行分析，一共有37例患者被诊断为急性阑尾炎，10例为误诊病例，诊断符合率为78.72%。结论：临床利用超声诊断小儿阑尾炎无创，便捷，可重复操作，对临床诊断小儿阑尾炎具有积极意义。

 关键词：阑尾炎；小儿急性阑尾炎；超声诊断

 小儿急性阑尾炎是一种常见的儿科急腹症，病情变化快，尤其对低龄小儿，病史采集较年长儿更困难，近年来高频探头的应用，对小儿阑尾炎可观察到一定的影像学表现，结合临床表现及其他实验室指标，为临床提供无创，便捷，快速的诊断依据。本文回顾性分析我院2011年10月～2014年10月收治的47例小儿急性阑尾炎患者的临床资料，探讨小儿急性阑尾炎的超声图像表现，总结超声在诊断小儿阑尾炎的积极意义及存在的不足，为今后工作中提供有用的帮助。
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 1资料与方法

 1.1一般资料

 47例小儿急性阑尾炎患者中男31例，女16例，年龄3 ～12岁，平均年龄(7.2±1.3 )岁。患儿临床表现出不同程度的压痛、反跳痛等，并存在恶心、发热、 腹泻等。所有患者均接受术前超声检查以及术后病理检查。

 1.2方法

 利用飞利浦iu22及飞利浦HD7l两型彩色超声诊断仪对患儿进行检查，患儿取仰卧位，探头频率 7.5～10 MHz及3.5MHz。探头两端缓慢加压，推开周围组织，于患儿的髂内动静脉和腹壁与腹膜后腰大肌之间寻找阑尾影像。

 1.3统计学处理

 研究中得到的所有数据均完整导入表格中，并利用SPSS 16.0软件予以统一处理，符合率利用百分比进行表示。
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 2结果

 47例患者经术后病理诊断均为急性阑尾炎，对患者的超声图像进行分析，一共有37例患者被诊断为急性阑尾炎，10例为误诊病例，诊断符合率为78.72%。具体结果如表1所示。单纯性急性阑尾炎经超声检查可见阑尾轻度增大，直径大于6mm；急性坏疽性阑尾炎可见阑尾形态消失或者轮廓不清晰。阑尾壁显著增厚，且周围存在不规则液性暗区；急性化脓性阑尾炎可观察到阑尾明显增大，阑尾各层结构不明显，显示率较大；阑尾周围脓肿经超声检查存在低回声或混合回声，内部存在强弱不等的回声，阑尾影像显示率为100%。10例患者经术前超声诊断未被明确诊断为急性阑尾炎，但结合患者的临床症状和超声图像以及术后病历检查，证实为急性阑尾炎。术后，所有患儿均恢复良好。

 3讨论

 受到临床症状不典型以及患儿自述困难等因素的影响，小儿急性阑尾炎的临床诊断存在一定的难度[2]。随着高頻超声的应用，临床开始积极的利用超声对小儿急性阑尾炎进行诊断。临床对小儿急性阑尾炎进行超声可观察到一定的影像学表现，单纯性急性阑尾炎可见阑尾轻度增大；阑尾直径一般大于6mm，呈手指状或者蚓状低回声，并具有盲端管状结构。在管壁及腔内，存在弱回声；在管壁外，存在强回声。另外，粪石的出现在小儿急性阑尾炎诊断方面具有重要的作用。急性化脓性阑尾炎经超声检查可观察到阑尾明显增大，且阑尾各层结构不明显，显示率较大；急性坏疽性阑尾炎是一种严重的阑尾炎类型，经超声诊断可见阑尾形态消失或者轮廓不清晰。阑尾壁显著增厚，且周围存在不规则液性暗区；阑尾周围脓肿属于急性阑尾炎并发症，患有周围脓肿的阑尾正常结构已经消失，经超声检查存在低回声或混合回声，内部存在强弱不等的回声，阑尾影像显示率为100%。有学者即通过研究发现[3]，采用低频、高频和彩色多普勒超声联合诊断方式对小儿急性阑尾炎予以诊断可以获的良好的诊断效果。本次研究结果显示，47例患者经术后病理诊断均为急性阑尾炎，对患者的超声图像进行分析，一共有37例患者结合临床表现，考虑符合急性阑尾炎，10例为误诊病例，诊断正确率为78.72%，但在临床实践中，发现单纯性阑尾炎容易出现漏诊，分析可能是因为单纯性阑尾炎早期超声检查阑尾直径未超过6mm或并未发现粪石。此外，阑尾盆腔位、阑尾后位或肥胖儿在阑尾炎早期超声均不易查出。本研究即有10例为误诊病例，原因有： ①阑尾所处位置特殊， 周围有肠管。②发炎的阑尾刺激周围肠管使其扩张、积气，掩盖阑尾。③阑尾炎早期病变程度较轻， 管径较细， 超声不易观察到，以及操作人员疏忽等。即表明，利用超声诊断小儿阑尾炎可以获得良好的诊断效果。不易查出。所以，在检查阑尾时先用低频超声发现病灶后再运用高频超声观察细微结构，并采用逐级加压法，能明显提高肿大阑尾的显示率。临床超声影像检查也并非小儿急性阑尾炎诊断的唯一判断标准，利用超声对小儿急性阑尾炎进行诊断的时候，可能会受到患儿的发病时间以及阑尾的具体位置等因素的影响，导致最终的诊断结果出现一定的偏差，为此，临床对小儿急性阑尾炎进行诊断的时候，不能单纯依靠超声诊断。而需要综合多方面因素，根据病史、体征及其他检查综合分析[4]。另外，受到研究时间以及样本容量等因素的限制，还存在一些缺陷和不足需要在今后的研究中予以不断完善。
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 综上所述，超声对于辅助临床诊断及选择治疗方案具有积极的意义。

 参考文献：

 [1] 陶林波，闻海康.小儿急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎的超声鉴别诊断[J].现代中西医结合杂志，2010，19(25)3233-3234.

 [2] 杨平.超声在小儿肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎鉴别中的应用77例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(13)3196-3197.

 [3] 李时庆.低频、高频和彩色多普勒超声联合诊断小儿急性阑尾炎临床研究[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(2)255.

 [4] 蒋海燕，许云峰，胡慧勇，等.超声及CT检查对小儿急性阑尾炎的诊断价值[J].中国临床医学，2013，20(2)199-201., 百拇医药(王丽芳)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-9855/2015/18/302.htm