摘要：在心血管疾病临床带教中，观察医学生实习存在一些不足，总结五点体会：医学生需重视临床实习，充分认识心血管疾病的病情特点；加强心血管疾病的病历基本功训练；积极参加教学查房；学习沟通技巧，增进医患情感；展开健康宣教，掌握初级心肺复苏术。希望医学生认真进行临床实习，成长为适应社会需要的合格医生。

 关键词：医学生，临床实习，带教，体会

 临床实习是医学生走向临床工作的必经之路，是理论联系临床实际的重要阶段，带教老师肩负重要的责任。作为心血管系统疾病的带教老师，我在六年的临床带教中，观察到医学生实习过程存在一些不足之处，总结几点体会供参考。

 1. 重视临床实习，充分认识心血管疾病

 进入临床实习阶段，有些学生扮演老师的记录员角色；有些学生机械地完成教师交代的任务，缺乏思考；有些学生不接触病人，拿着教科书学习，没有把握好实习的机会。医学生在实习中出现的以上情况，都是令人担忧的。我的体会之一，也是首要问题，医学生必须端正实习态度，重视临床实习，把自己当作一名真正的医生，严肃认真进行实习。从自身角度考虑，医学生将来步入正式的临床岗位，那时没有带教老师指导，都要独立思考、完成诊疗过程。临床实习正是这样一个好时机，在老师的监督指导下，学习如何接触患者和处理及治疗。
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 医学生在我们心血管疾病科室实习过程中，要充分了解心血管疾病的总体特点，逐渐培养“时间就是生命、时间就是心肌”的意识。心血管疾病发病率逐年增加，最显著特点，就是起病急，病情进展快，猝死率高。面对这类疾病特点，就要求医生迅速反应，敏锐地做出判断，争分夺秒地实施抢救。医学生需要在思想上提高心血管疾病的警觉意识，了解疾病的迅猛及严重性，掌握临床技能，不断积累临床实践经验。

 2. 加强心血管疾病的问诊、体格检查及病历书写训练

 面对就业压力，考研、找工作成为医学生影响实习的重要因素。我的体会之二，医学生在端正学习态度的前提下，必须加强问诊、体格检查及病历书写的训练，练就扎实的基本功，才能更好地理解理论知识，逐步培养临床思维，利于考研、就业。

 在心血管疾病的病史询问中，抓不住询问重点、缺鉴别诊断内容是普遍问题。例如胸痛患者，高度怀疑冠心病，但医学生在汇报病史时，提到患者有胸痛、胸闷症状，但该症状什么情况下加重和缓解不清楚，有没有呼吸困难、咯血等需要鉴别的疾病症状均未涉及。对于冠心病的胸痛特点及鉴别诊断内容，有些学生可能记忆不全，询问时有遗漏，建议学生多询问患者，多做笔记，强化记忆。但是，需要强调的是，这不是机械地记忆，是需要充分理解的，多问自己几个为什么。医学生首先学会看病人，比如心衰的病人有下肢浮肿，看浮肿的程度、部位；看心衰患者的端坐呼吸表现。其次看带教老师如何查体，遇到阳性体征，多看多听，例如典型的心脏杂音，在哪个部位、什么性质的杂音，反复听诊，记住杂音特点。再次，当自己不会写病历或不知从何写起时，可以多看带教老师书写的病例，看过之后，还需自己多写，比较差距，主动让带教老师修改不当之处。
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 3、加强教学查房，强化医患沟通技能

 教学查房是临床教学管理中一项重要内容，是医学生学习对疾病进行分析、诊断、治疗的过程。通过查房，激发学生求知欲，在学习和巩固理论知识的同时，训练学生对临床问题的思考和推理及综合分析的能力[1]。所以我的体会之三，加强教学查房，丰富教学查房内容，增加教学查房次数，激发学生学习兴趣。带教老师要保证教学查房的质量，抓住重点疾病带教，比如心血管常见疾病冠心病、高血压等的诊断、鉴别诊断、处理原则及注意事项等。针对具体的患者，首先要求实习生系统复习心血管疾病的理论知识，再引导学生对照病人理论联系实践。要求实习生提出自己的诊断、检查、治疗意见，向带教教师汇报，教师对实习生提出的方案进行评价，让学生知道对在哪里，错在何处。同时要鼓励学生积极查阅文献，查找答案，带着问题学习，最后由教师答疑解惑。

 近年来，医患关系颇为紧张，患方敲诈、辱骂、殴打医务人员，有甚者故意将医务人员致残致死。医患彼此缺乏信任，医疗纠纷增加，是当前十分突出的问题。基于此，医学生害怕与患者交流，惧怕因自己的言行举止造成不必要的医患矛盾。临床中，医学生很少与患者交流，我的体会之四，学习沟通技巧，增进医患沟通情感。社会-心理-生理医学模式的建立和发展，使医患沟通比以往任何时候都显得重要[2]。带教老师要以身作则，掌握沟通的艺术a，对患者提出的各种问题耐心解释，切忌敷衍了事，做好学生的榜样，通过举例说明医患沟通的作用，引导医学生注重医患沟通，教会实习生灵活运用沟通技巧。
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 4、展开健康宣教，掌握初级心肺复苏术

 面对心血管疾病带来的重担，我的体会之五，对于医学生，尤其在心血管疾病系统实习期间，可以将医学知识通过讲述、宣教的方式告知患者、家属以及身边的人们，普及医学预防及急救知识，树立公共的健康意识，减少心血管疾病的发生。

 心肺复苏在心血管疾病中最常用，紧急情况下，有效的心肺复苏术能否在第一时间施行，与患者生存机会密切相关，是医学生必须掌握的临床技能之一。临床带教中，心肺复苏理论知识多数学生倒背如流，但涉及具体操作，还是存在不少问题，动作不够熟练，力度不够，顺序颠倒等。其中，最需要加强培训的是胸外按压。学生在进行胸外按压时，定位不准确，按压幅度太浅，按压时肘部弯曲，用力不垂直。这些问题医学生需引以为戒，不断训练自己的动作。

 总之，搞好临床实习是医学教育成功与否的关键，作为带教老师应及时发现、解决问题，与医学生交流沟通，有效采取应对措施，培养出适应社会需要的合格医学人才。

 参考文献：

 [1] 阚延静.浅议如何提高医学生临床实习效果[J]. 浙江临床学，2010，(10)：23-26.

 [2] 黄峪生.构建和谐医患关系的探讨[J].中华医院管理杂志，2005，(6)：418 -420., 百拇医药(赵利 刘成 郭玉君 娜几娜.吾格提 艾力曼·马合木提)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-9855/2015/13/197.htm