摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在腹主动脉夹层诊断中的应用价值。方法：回顾分析2008年9月-2015年2月我院就诊的15例夹层动脉瘤患者，均为男性，年龄36-77岁，平均55.8岁，所有病例均经DSA或MRA证实。对其腹主动脉及下肢动脉管壁、内膜、血栓回声、形态及血流动力学的彩色多普勒超声检查结果进行特征分析。结果：15例患者均临床急诊行血管超声检查，发现夹层13例，合并血栓12例，漏诊2例，后经MRI检查证实。结论：彩色多普勒超声能及时发现存在的腹主动脉夹层，为临床尽快明确诊断、及时挽救患者生命提供很大的帮助。

 关键词：彩色多普勒超声，腹主动脉夹层

 腹主动脉夹层严重威胁着人类的生命，由于临床表现的多种多样，严重干扰了临床医生对于疾病的判断，然而对于腹主动脉夹层的治疗却是刻不容缓的，本文通过对15例腹主动脉夹层的彩色多普勒超声检查进行回顾分析，探讨超声对此类疾病的诊断价值。

 1.资料与方法
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 1.1研究对象

 回顾分析2008年9月-2015年2月我院就诊的15例夹层动脉瘤患者，均为男性，年龄36-77岁，平均55.8岁，发病时间1h-8h，均有高血压病史，表现出腹胀、胸闷、左下腹、腹股沟疼痛、左侧腰疼等症状。

 1.2仪器 应用PILLIPS IU22彩色超声诊断仪，下肢血管检查探头频率5.0-7.5MHZ，腹部血管检查探头频率3.5-5.0MHZ，取样容积2.0mm，壁滤波50HZ。患者取仰卧位，使用低频凸阵探头观察腹主动脉、髂动脉，使用高频线阵探观察股动脉、腘动脉、腓动脉，对动脉血管管壁、内膜、血栓回声、形态、范围及血流动力学情况进行记录。

 2.结果

 15例患者急诊超声发现腹主动脉夹层13例，合并血栓12例，漏诊2例，后经MRI检查证实，其中10例表现为剧烈的腹痛、腰痛症状，5例为不典型症状；11例合并明显下肢动脉缺血表现，左侧8例，右侧3例；2例误诊为单纯下肢动脉血栓，在MRA检查中发现主动脉夹层存在。
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 3. 讨论

 主动脉夹层是动脉壁弹性纤维发生变性、主动脉扩张、内膜撕裂而形成双层管腔的一种疾病[1]，疾病突然，好发于男性，有剧烈的疼痛、压迫、休克症状，50%的患者于48h内死亡[2]。因此早诊断、早治疗是提高生存率的关键。

 近年来随着各种影像技术的飞速发展及认识水平的提高，使其早期诊断成为可能，但由于其临床表现复杂，极易漏诊、误诊。有报道误诊率可高达50%～60%[3]。腹主动脉夹层常被当做胰腺炎、肾绞痛、肠痉挛等检查、治疗[4-5]，而一部分患者以下肢动脉急性缺血为主要表现。

 本组15例患者中，仅10例有典型的临床症状，通过超声检查，发现腹主动脉夹层的存在，夹层动脉瘤在内膜撕裂的过程，血液进入假腔，假腔流速低，常合并血栓，并引起下肢急性缺血，其中11例合并下肢动脉急性缺血表现，在髂动脉、股动脉发现血栓，动脉远端血流缓滞，呈静脉样频谱，本次研究2例患者由于医生认识不足，误诊为单纯下肢动脉血栓，在之后的MRA检查中发现夹层动脉瘤的存在。
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 彩色多普勒超声检查具有无创、安全、实时、易行的优点，越来越广泛的应用于血管的病变，随着仪器水平的进步，图像质量也有了很大的提高，在临床急诊状态下，对怀疑存在夹层的患者及时进行血管超声检查，尤其合并胸痛、高血压患者、年轻患者，发现可疑夹层后进一步检查近心端的血管，必要时行超声心动检查。通过仔细的检查和判断，及时发现夹层动脉瘤，并能进行相应的分型、区别真假腔、判断分支血流情况，为临床诊断提供及时完善详实的影像学信息，及早干预治疗，挽救患者生命。

 参考文献：

 [1] Coselli JS， Kok soy CK. Aortic dissection. //Franco KL， V em ier ED. A dvanced Therapy in cardiac Surgery. London：W. B.Saundes， 1999：296-310.

 [2] 赵水平，胡大一. 心血管病诊疗指南解读. 北京：人民卫生出版社， 2004：323.

 [3] 赵世峰，沈洪，张高魁. 急性主动脉夹层动脉瘤早期诊断的研究. 中国全科医学，2005，11：888.

 [4]肖军，唐发宽，金志浩等.主动脉夹层动脉瘤116 例误诊分析.心脏杂志，2003，15(3).

 [5]张克明，韦琳，夏绍凡主动脉夹层并下肢动脉血栓1例.中国当代医药，2011，12：132., 百拇医药(孙文清)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-9855/2015/13/63.htm