摘要：我国已步入老龄化社会，人口老龄化使疾病谱发生较大变化，大约80%老年人口至少患有一种慢性病，其中以脑血管疾病较为常见。而老年人作为特殊的群体，脑梗死后出现的躯体障碍往往容易让患者产生抑郁情绪，因此，本文从脑梗死后忧郁情绪产生的机制、原因、心理干预的形式和措施进行综述，以便病人配合治疗，提高老年脑梗死患者的生活质量，维护和促进身心健康。

 关键词：心理护理干预 老年 脑梗死 抑郁情绪 研究进展

 中图分类号：R473.5

 文献标识码：A

 随着老龄化社会的到来，老年人面临了多种老年期变化和慢性疾病的折磨，脑血管疾病是老年慢性病中常见疾病之一，根据最新流行病学资料，在老年人口死因中占第二位，致残率高达75%【1】。其中，脑梗死发病率占脑血管疾病的75%～80%，因其致残率较高，随之出现的躯体及各种心理功能的障碍严重影响了患者的生活质量，抑郁情绪是脑梗死后常见并发症之一，其发生率为20%～60%【2】，既加重了患者的精神痛苦，降低了生活质量，同时也给患者家庭带来沉重的精神和经济负担。因此，为了对老年脑梗死抑郁患者早期进行心理护理干预，有效地减轻患者的心理压力，树立正确的疾病治疗观，有助于躯体疾病的康复及生活自理能力的恢复，提高患者的生活质量，现将心理护理干预综述如下。
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 1. 脑梗死后抑郁情绪产生的机制

 脑梗死患者由于脑组织损伤，产生不同程度的神经功能缺损，因而易产生心理障碍，临床上以出现抑郁情绪的患者较为多见【3】。抑郁是一种情感障碍，大脑边缘系统是情感活动的解剖生理学基础【4】。关于脑梗死后抑郁情绪的产生机制，目前尚未明确，可能是各种原因共同作用的结果。张德敏等【5】指出，脑梗死后抑郁情绪的发病机制可能有以下几点：

 1.1 5-羟色胺(5-HT)及受体

 目前认为抑郁情绪的发生是中枢神经系统中5-HT释放减少，突触间隙含量下降所致，大量研究表明，5-HT 1AR表达水平与抑郁症关系密切，脑梗死时促进血浆糖皮质激素分泌，下调5-HT 1AR mRNA表达水平。另外，抑郁症的发生也有可能与纹状体、杏仁核、中隔核、额叶、海马区的功能状态有关【6】，5-HT含量减少或增多及不同程度的功能紊乱都会导致抑郁症的发生。
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 1.2 去甲肾上腺素(NE)

 抑郁症的发生是由于脑内NE不足所致，中枢神经系统中NE含量不足则发生抑郁症，相反则可能发生躁狂症。脑梗死患者的NE水平低下，提示脑卒中损伤或影响了脑内与心理活动有关的脑内结构和与之相关的神经递质的合成、代谢与传递，也可能因病变损害了NE 和 5-HT 之间神经元及通路，使之平衡失调，从而使其递质合成低下所致。

 1.3 脑组织代谢障碍

 脑梗死局部脑组织血液循环出现严重障碍，脑组织缺血、缺氧，继而出现脑组织变性、坏死，局部或者弥漫性脑萎缩造成脑细胞严重的营养障碍，从而出现神经功能失调而出现包括抑郁在内的各种精神症状【7】。

 1.4 脑梗死的部位

 有研究发现，大脑皮质各脑叶、皮质下、小脑等部位的梗死均可引起抑郁情绪，其发生与梗死灶的数量有关，特别是位于基底节、侧脑室旁和丘脑的病变更易出现抑郁【4】。患者病灶位于大脑半球前部者发生抑郁的机会明显高于后部，左半球病灶者较右半球病灶者易发生抑郁症【8】，而与急性期病灶体积、病灶位于皮质或皮质下无关。因此对病灶位于左侧大脑半球，尤其是大脑半球前部额叶、左基底节及颞叶的急性脑梗死患者以及侧脑室及丘脑多灶性梗死的患者，应常规行心理测试及精神检查。
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 2. 老年患者产生抑郁情绪的原因

 老年抑郁情绪的发生与其生理、心理特点及社会生活环境有关，通常是渐进性、隐伏性的，早期常表现为神经衰弱、头痛、头晕、食欲不佳等，后期则以情感障碍、思维活动障碍、精神活动障碍为主，可分为原发性和继发性【9】。老年患者脑梗死后出现抑郁情绪属于继发性抑郁症的一种。

 2.1 社会心理因素

 老年人因各种原因社会活动角色发生变化、社会活动范围缩小、收入降低、人际互动减少，同时老年人本身常患有多种躯体疾病，生活能力逐渐下降，对家庭成员的心理及经济依赖性提高，从而产生孤独、失落、焦虑、抑郁等适应不良的心理改变。此外，生活中的负性事件作用于人体而产生应激心理反应，若不能得到及时排遣和心理疏导，极易导致抑郁情绪的产生【9】。

 2.2 疾病因素
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 老年患者因脑梗死住院，一时因环境改变不能适应新的病房环境，有时看见身边治疗效果不佳的病友 ，容易产生悲观失望的情绪；有些医护人员不当的语言和行为也会对患者产生不良影响 ；患者子女亲属由于工作繁忙或不在身边，陪伴时间不多，患者也容易产生孤独失落情绪；以上这些因素均能使住院老年脑梗死患者患抑郁情绪的几率增加【10】。

 2.3 遗传因素

 许多研究都发现抑郁情绪的发生与遗传因素有较密切的关系，虽然抑郁症不会直接通过基因遗传，但抑郁症有家族集中“遗传倾向性”，因此，有抑郁倾向的患者亲属中，患抑郁症的概率远高于一般人。

 3.心理护理干预的形式与措施

 抑郁情绪是一种负性情绪，可使躯体疾病恶化或加剧，影响康复效果。因此，在有效的心理和药物治疗的同时，针对老年抑郁情绪，将心理学理论知识及实用技术运用于老年脑梗死抑郁情绪的护理中，从心理角度入手给予护理干预，比传统的只重视躯体护理的传统干预措施更有效【10】。

 3.1 心理护理干预开展形式

 3.1.1向患者进行关于脑梗死疾病知识的健康宣教

 可通过聊天、讲座、宣传栏等手段，对有抑郁情绪的老年患者及其家属讲解有关脑梗死的发病原因、治疗措施、自我护理及家庭护理等知识，向患者耐心解释脑梗死其本质是功能性疾患，是完全可以通过药物及康复训练等医疗手段治愈或者基本治愈，并能预防再发的，解除患者的错误认识及疑虑，引导患者克服紧张、恐惧及悲观情绪，并鼓励患者家属和患者一起加入到康复治疗中来。, 百拇医药(杨世霞) 第 1 2 3 页 下一页
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