摘要：目的：分析咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊气管插管及洗胃患者中的应用效果。方法：回顾性分析2013年10月-2014年10月本院收治的58例急诊行气管插管及洗胃患者的临床资料，观察并探讨患者置管成功率、操作过程遗忘率和不良反应发生情况。结果：58例患者急诊行气管插管和置管洗胃成功率均为100%，其中56(96.55%)例完全遗忘操作过程，2(3.45%)例遗忘大部分或者部分操作过程；本组患者在治疗过程中心率、血压等生命体征无明显变化，无明显不适感，且均未出现严重不良反应。结论：咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊气管插管及洗胃患者中的应用效果较为理想，起效快且安全性好，值得临床积极推广。

 关键词：咪达唑仑；清醒镇静；急诊；气管插管；洗胃

 咪达唑仑具备镇静、催眠、抗惊厥等功效，因而常作为诊断检查或者外科手术中的诱导睡眠药物，但其可能影响患者机体循环系统[1]。为此本研究针对58例急诊中需行气管插管及洗胃患者应用咪达唑仑清醒镇静治疗的效果进行回顾性分析，以期为临床治疗提供参考，结果报告如下：
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 1.资料和方法

 1.1一般资料

 回顾性分析2013年10月-2014年10月本院收治的58例急诊行气管插管及洗胃患者的临床资料：男女比例30：28，年龄18-73岁，平均(45.48±6.29)岁；需气管插管者43例，需置管洗胃者15例。本组选择的患者基线资料均对研究结果无明显影响，具有重要研究价值。

 1.2方法

 本组全部患者均行吸氧、心电和血压检查等急诊措施，快速建立静脉通道。随后注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20031037，规格2ml：2mg)，起始剂量0.5mg，速度1mg/30s，后以0.5mg的量值逐步递增，但不超过10mg，直至理想镇静效果，接着给予患者气管插管或者置管洗胃。

 1.3观察指标
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 观察并记录本组患者急诊时气管插管和置管洗胃成功率、对操作过程的遗忘程度以及治疗过程中不良反应情况。

 1.4统计学分析

 本研究所以数据均用SPSS20.0软件统计进行分析处理，其中计量资料以均数标准差(x±s)表示，计数资料以百分比(%)表示。

 2.结果

 2.1本组患者置管成功和操作遗忘率

 本组58例患者急诊行气管插管和置管洗胃后全部获得成功，成功率为100%；操作过程遗忘率：58例患者中有56(96.55%)例完全遗忘操作过程，剩余2(3.45%)例遗忘大部分或者部分操作过程。

 2.2本组患者不良反应情况

, 百拇医药  本组患者在治疗过程中心率、血压等生命体征无明显变化，无明显不适感，且无患者发生严重并发症。

 3.讨论

 需要急诊的患者在清醒状态下行气管插管时容易出现紧张、焦虑等消极情绪，导致机体生理应激反应较强烈，易造成呼吸、心率以及血压等生命体征指标波动幅度产生较大变化，致使耗氧量值增加而加重患者缺氧症状，使得危重病症患者面临的风险加大[2]。临床治疗中通常给予患者1%-2%的利多卡因喷雾对其咽喉进行表面麻醉，但实践证明该方法难以达到理想效果[3]。此次研究主要从置管成功率、操作过程遗忘率与不良反应情况进行综合分析，以探究咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊气管插管及洗胃患者中的应用效果。

 紧急气管插管是呼吸道管理中应用广泛的技术，多用于抢救伴有呼吸功能障碍或者需要进行心肺复苏的急危重症患者，因此给予及时、有效的机械或者人工通气，对防止患者缺氧和二氧化碳潴留并保证急诊效果具有重要意义；急性中毒患者在具备相应条件时应当早期进行洗胃抢救，以防止胃部吸收毒素而引起严重后果。本次研究结果显示，本组全部患者均成功接受气管插管和置管洗胃治疗，表明咪达唑仑清醒镇静治疗应用于急诊中有助于患者一次置管成功。分析原因在于，清醒镇静治疗是目前临床抢救过程中的重要措施，其目的在于使患者保持呼吸正常的同时维持基本语言交流和保护性反射，从而能够对医生的指令做出正确反应，以提高治疗配合度、增强治疗效果[4]。本研究中使用的咪达唑仑具有苯二氮卓类药物的典型药理活性，具备催眠、镇静、抗焦虑、抗惊厥以及肌肉松弛等功效，且起效速度快、持续时间短，能够促进患者气管插管和置管洗胃获得成功。同时本结果还显示，96.55%的患者服用药物后会遗忘手术操作过程，但是没有明显不适感且并未出现严重不良反应，由此可知：咪达唑仑清醒镇静治疗对急诊气管插管和置管洗胃患者的安全性较高。究其原因，患者肌内注射或者静脉注射咪达唑仑后会短暂缺失顺行性记忆而造成遗忘操作过程，但机体能够迅速、完全吸收该药物，并且药物可经由肝脏代谢或者肾脏排出，患者体内无蓄积，因此毒性小即安全性较好。
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 应用咪达唑仑进行清醒镇静治疗时，应当注意以下事项：⑴老年患者在行麻醉或者外科手术时易出现严重呼吸抑制，因此静脉注射咪达唑仑速度应保持在每分钟1mg/ml，并告知患者用药后留院观察3小时。⑵肌强直、肌无力等重症患者使用本药后可能会加重症状，需要慎重给药。⑶本药若与酒精合用会增强患者中枢系统抑制药效作用，应了解患者入院前12小时有无饮用含酒精类饮料[5]。由于受时间、环境和样本容量等多种因素限制，本研究尚未分析患者对于本次清醒镇静治疗的满意程度，有待进一步研究探讨。

 综上所述，咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊行气管插管及洗胃中的置管成功效果较为理想，且患者无明显不适感和不良反应，具备临床实际应用价值。

 参考文献：

 [1]廖彧，巫建芳.咪达唑仑清醒镇静疗法在急诊抢救中的应用效果观察[J].中外医疗，2012，33(31)：111-112.

 [2]张培根，谢蓉，郭佳琳.咪达唑仑镇静在急诊气管插管中的应用价值分析[J].中国当代医药，2012，18(19)：92.

 [3]邹志康，李素婷，曾进龙.咪达唑仑在清醒急诊患者气管插管中的应用[J].岭南急诊医学杂志，2012，5(17)：359-360.

 [4]杨明全，郑刚，周传正，等.咪达唑仑联合氯胺酮急诊危重患者气管插管镇静对血压的影响[J].中国急救医学，2013，4(33)：326-329.

 [5]李好华，翁国芳.咪达唑仑镇静在气管插管机械通气中的应用[J].环球中医药，2013，z2(20)：101., http://www.100md.com(王日升)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-9855/2015/07/18.htm