摘要：目的：总结肝癌切除术后并发出血的观察要点和护理经验。方法：通过对5年来肝癌切除术后并发出血的病例进行原因分析，提出相应的护理措施。结果：由于能及时观察腹腔引流管引出液及生命体征的变化，6例术后腹腔内大出血患者经保守治疗，康复出院；无护理并发症。结论：观察及时、治疗护理措施到位是抢救治疗成功的关键。

 关键词：肝癌；手术；大出血；护理

 中图分类号：R473.73；473.6

 文献标识码：B

 文章编号：1008—2409(2007)05—0925—02

 贵港市是广西肝癌的高发地。目前，手术切除是公认的疗效最好的肝癌治疗手段，随着医疗技术的发展，肝癌切除术后病死率在下降，但并发症的发生率仍然较高。术后大出血是最为严重的并发症之一，容易导致肝功能的衰竭和肾功能的损害。因此做好并发症的观察、护理十分重要。2001～2005年我院行肝癌切除术93例，术后并发大出血6例，由于采取了及时有效的治疗和护理措施，患者病情逐渐平稳，康复出院。现总结如下。
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 1 临床资料

 1.1 一般资料

 本组93例，男70例，女23例；年龄18～78岁。其中原发性肝细胞癌88例，继发性肝脏恶性肿瘤5例(来自横结肠、胃、胰腺、胆管等)。

 1.2 肝切除的手术方法

 左外叶切除25例，左半肝切除16例，右半肝切除28例，右肝三叶切除3例，肝中叶切除5例，第Ⅷ肝段除4例.肝脏楔形切除或不规则切除12例。在间隙性肝门阻断情况下进行手术，阻断时间5～30min。术中出血量350～3000 ml。

 1.3 结果

 93例肝癌切除患者无死亡病例。肝癌切除术后并发大出血6例，其中4例发生在术后24h内，2例分别发生在术后第3天、第4天。24h出血量在1000ml以上，最大量达3000ml。6例出血患者经保守治疗，均康复出院。
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 2 护理措施

 2.1 生命体征及引流液的观察，判断有无活动性出血

 患者手术结束后回ICU监护：常规给予氧气吸入，密切观察患者的血压、脉压差、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、CVP、尿量等生命体征的变化、意识状态、皮肤颜色、温湿度等，以及引流液的颜色、量、性质、切口敷料渗血等情况，保持腹腔引流管的通畅。术后大出血是肝癌肝叶切除术后的严重并发症，多发生在24h内，但是对24h后的观察不可掉以轻心，本组有2例出血分别发生在术后第3天、第4天。判断活动性出血的方法有：①观察腹腔引流管的引出量，腹腔引流管持续引出鲜红血性液体，1h内引流量>200ml或4h内引流量>400ml，且触摸引流袋有温热感。②出现脉搏细速、皮肤苍白、全身出冷汗、原因不明的低血压和休克。⑨检测腹腔引流液血红蛋白.腹腔液血红蛋白值在同期抽取的血常规中血红蛋白的一半或以上。上述3项中只要出现其中的2项，均提示活动性出血的存在。并立即给予快速输注止速欣、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀、鲜血等处理，同时严密观察生命体征的变化及腹腔引流量的变化，测量腹围，检测凝血功能、血常规、腹腔引流液血红蛋白值，并与上次对比，以便判断治疗效果。输液过程中根据心率、血压、CVP的变化，调节输入速度，严防急性心衰、肺水肿的发生。本组6例出血患者中，5例出血量1050～1800ml，1例出血量达3000ml，均经保守治疗抢救成功。
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 2.2 判断出血的原因

 引起术后腹腔内出血常见的原因有：手术止血不彻底、血管结扎脱落、肝断面部分肝组织坏死、继发出血、出血倾向、凝血功能障碍等。肝癌切除手术后出现腹腔内大出血十分危险，对术后大出血的患者，若经保守治疗，短时间内出血量无减少或继续增多，应及时报告医生。本组6例均为凝血功能障碍引起的出血，输注止速欣、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、冷沉淀、鲜血等处理后出血停止。

 2.3 严密观察重要脏器功能，警惕急性肝、肾功能衰竭和应激性溃疡的发生

 肝癌患者大多数都合并有肝硬化，肝脏储备能力较差，切肝量大、术中、术后大出血、阻断肝门血流时间长等因素均可导致肝细胞缺氧、坏死，肝脏功能失代偿。出血期间肾血流量减少，尿液浓缩，肾功能发生相应的变化。同时，消化道的血流量减少，器官供血供氧不足，可导致应激性溃疡的发生。因此，术后常规输氧3～5d，可增加肝细胞和重要器官的供氧量，利于肝细胞的再生和修复，同时避免使用对肝肾损害的药物。保持大便通畅，减少肠道对氨的吸收。本组6例均出现不同程度的肝功能异常，其中3例出现明显黄疸、嗜睡症状；6例中，4例发生了不同程度的肾功能不全，1例自胃管引出咖啡液，经对症治疗病情好转。

 2.4 做好心理护理

 肝癌患者本身就对治疗和手术的效果持怀疑的态度，出现紧张、焦虑情绪，加之术后出现大出血会有恐惧、悲观失望的心理，对治疗更缺乏信心。在护理患者的过程中，应多与患者交谈，了解患者的心理动态，介绍成功的例子，做好患者的生活护理，同时争取患者家属的配合，以消除顾虑，提高患者配合治疗的主动性。, 百拇医药(林月双)
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