摘要：目的：观察采用腹腔灌注抗生素、微波综合治疗输卵管阻塞不孕的临床效果。方法：选择输卵管性不孕患者92例，随机分为治疗组52例和对照组40例，治疗组采用腹腔灌注加口服桂枝茯苓丸、下腹部微波治疗；对照组采用甲硝唑、氧氟沙星或头孢噻肟钠静脉滴注。结果：抗生素治疗组治疗后输卵管通畅45例(86.6%)、通而不畅5例、完全不通畅2例；对照组治疗后输卵管通畅19例(47.5%)、通而不畅12例、完全不通畅9例。两组疗效比较治疗组优于对照组(P0.05)。

 1.2 治疗方法

 ①对照组采用甲硝唑注射液200ml、氧氟沙星注射液200ml或头孢噻肟钠静脉滴注，1次/d，7d为1个疗程。②治疗组采用腹腔灌注法，药物同对照组。用药方法：取甲硝唑注射液200ml、氧氟沙星注射液300～500ml、生理盐水lOOml加入糜蛋白酶4000U、地塞米松10mg、庆大霉素16万U、2%利多卡因5ml、5%碳酸氢钠lOml；1次/周，2～4次1个疗程。采用江苏省扬州市华星医疗器械实业有限公司生产的一次性使用麻醉穿刺包，确诊病例取头低臀高仰卧位，在常规消毒下，铺无菌巾，于脐与髂棘连线外1/3处，相当于麦氏点或反麦氏点处作为穿刺点。用0.5%利多卡因行局部麻醉，深达腹膜，用穿皮针头在穿刺点皮肤扎一小孔，叫患者鼓起腹部，用I型腰椎穿刺针在穿刺点小孔上垂直刺入腹腔，穿透筋膜、腹膜时针头有阻力感，针头穿透腹膜时阻力感消失，拔出针芯，置入麻醉导管15～20cm，退出穿刺针。退出穿刺针时，要边向腹腔内推导管，边退出穿刺针，防止导管被穿刺针切断遗留在腹腔或腹壁；导管置好后，将导管用连接器与腹腔灌注药物连接滴注。腹部穿刺点用无菌纱布覆盖，并将导管固定在穿刺点上，防止导管滑脱。置管时如有阻力，叫患者再将腹部鼓起，一般能顺利将导管置入，如仍有阻力，置管困难，将导管连同穿刺针一起拔出，不能只拔出导管不拔出穿刺针，以防止导管被穿刺针切断，检查导管是否断、裂，如果没有，重新按上述方法进行穿刺。如发现导管被切断遗留在腹腔，马上在穿刺点部位开腹取管。两组病例在治疗的同时给予下腹部微波治疗，30min/次，1次/d，连续lOd。治疗组同时口服桂枝茯苓丸。

 1.3 不良反应

 大多数患者腹腔灌注后第1～2天自觉下腹胀，部分患者有头晕、全身疲倦感，未发现有腹壁红肿、溃烂坏死病例，有1例发生麻醉导管折断而手术开腹取管，并留置腹腔管进行灌注。

 1.4 统计学方法

 资料数据采用t检验和x2检验。

 2 结果

 2.1 治疗效果

 两组患者均在治疗后的第1～2个月，月经干净3～7d行输卵管通液或造影术。治疗组治疗后输卵管通畅45例(86.6%)、通而不畅5例、完全不通畅2例；对照组治疗后输卵管通畅19例(47.5%)、通而不畅12例、完全不通畅9例。治疗组治疗效果明显优于对照组，P

 2.2 两组治疗后不同时段宫内妊娠率比较

 两组治疗后不同时段宫内妊娠率比较差异显著，特别是半年内宫内妊娠率差异较显著(P

 3 讨论

 因输卵管性阻塞或周围粘连造成的不孕约占女性不孕原因的1/3，近年来手术疏通阻塞、分离粘连和腹腔镜下输卵管复通整形，在市级以上的各大医院成为主要的治疗手段。但在县级以下的医疗保健机构，由于医疗设备和人力资源不足，无法开展手术和腹腔镜手术，所以静脉滴注、腹腔灌注结合物理治疗仍是基层医院的主要治疗手段。

 腹腔灌注抗生素结合物理治疗具有以下几个特点：①药物直接作用于盆腔，改善盆腔局部血液循环，消除局部充血、水肿，达到消炎作用。②中成药可以清热利湿，活血化淤，促使粘连结缔组织软化。③微波治疗可促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症吸收和消退。④操作简便，不用住院，患者易于接受。

 但是腹腔穿刺时如果操作不熟练，易造成导管被穿刺针切断，遗留在腹腔或腹壁；如果操作不熟练，穿刺针未进入腹腔，或导管部分脱出于腹壁，造成液体灌注在腹壁内，导致腹壁皮肤、皮下组织坏死。本组所有病例均未发生感染、出血、肠穿孔、膀胱损伤，有1例导管折断，经开腹取管，并留置腹腔管灌注。

 总的来说，腹腔灌注抗生素、微波综合治疗输卵管阻塞性不孕，在保守治疗中疗效好、操作简便、易于掌握、不用住院、治疗费用低、患者易于接受，在基层医院不失为治疗输卵管阻塞性不孕患者或慢性盆腔炎患者的一种好的治疗方法，值得推广应用。

 [责任编辑 高莉丽 王慧瑾], 百拇医药(陈月琼)
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