关键词：创伤；不稳定型骨盆骨折；骨盆外固定架
中图分类号： R683.3 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0945-01
自2006年1月至2007年12月,我科应用骨盆外固定架治疗不稳定性骨盆骨折15例,疗效满意。 现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共15例,其中男11例,女4例;年龄14~53岁,平均29.1岁。骨折均为高能量创伤, 车祸伤9 例， 高坠伤4例，压砸伤2例，并发休克14例，合并其他骨折5例，合并膀胱破裂3例，合并脊柱骨 折并不全瘫1例，合并直肠破裂1例，会阴撕裂1例。按照Tile分类法[1],将15例骨 盆骨折分 为:BⅠ型5例,BⅡ型3例, BⅢ型2例，CⅠ型2例,CⅡ型1例,CⅢ型2例。伤后至外固定架固定时 间至手术时间2~11d，平均7d。随访时间2~25个月,平均11.4个月。
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1.2 手术方法
本组患者骨折移位不明显者选择局麻，骨折移位需术中复位者选择腰麻。经髂骨 翼前2/3每侧双针固定。确定进针点后尖刀于髂脊处皮肤作稍大于螺钉直径的切口，三棱椎 弓根开孔器于髂脊中线与髂骨内板平行方向钻孔，将螺钉方向与髂骨内板保持平行缓慢拧入 ,深度约4cm,拧入过程中通过手柄感知螺钉的位置不断深入及是否突破髂骨内外板。在第1枚 螺钉后方相隔3~5cm髂嵴处再拧入1枚螺钉,同样在对侧髂嵴拧入2枚螺钉。将螺纹钉与连接杆 联结，C臂机透视下牵引下肢，挤压骨盆，复位后拧紧固定。对复位困难的较大骨块增加克 式针或螺钉辅助固定。
2 结果
本组15例经过2~25个月,平均11.4个月随访,复查无骨折不愈合，无步态异常及髋关节 活动受限, 近期疗效满意。1例出现2处钉道感染，取钉后愈合。1例出现下肢短缩3cm。1例 耻骨支骨折移位，复位后附加克式针固定后出现股四头肌麻痹，经对症及物理治疗3个月后 痊愈。2例遗留轻度腿疼痛，服用非甾体抗炎药控制。
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参照Matta评定标准:优,肢体等长,下肢无旋转,步态正常,患处无疼痛;良,肢体不 等长4cm,下肢旋转>15°明显跛行,患处疼痛[2]。本组1 5例患者中10例B型骨折优7例，良3例；5例C型骨折优2例，良2例，可1例。优良率93.3%。
3 讨论
骨盆骨折是一种较严重的损伤，占全部外伤患者人数的3%~8.2%[1],其中约半 数为不稳定型 骨盆骨折。最大限度地恢复骨盆后环结构的连续性和稳定性是外科治疗的主要目标。非手术 治疗对有移位的不稳定骨盆骨折多不能恢复骨盆环的解剖结构和稳定性,因而常有明显的后 遗症。不稳定型骨盆骨折手术治疗的目的在于矫正畸形,早期活动,预防晚期骨不连接和骨盆 不稳,争取达到无痛和功能满意。
自20世纪50年代以来，骨盆外固定架用于急救复苏时,能迅速减少出血,缓解疼痛,整复骨折 脱位使断端获得稳定,减少了不稳定性骨盆骨折的异常活动,对控制出血和预防严重并发症有 很大的益处,并减少了后遗症的发生[3]。而且手术操作简单, 创伤小,不增加副损 伤[4]，术 后可早期离床,便于护理。术后根据骨折位置仍可以调整, 并发症少。可作为最终治疗手段, 也可用于临时固定。门诊即可拆除支架，无需第2次手术。
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但相关研究表明：骨盆骨折的固定强度仅为正常骨盆结构的5%~10%,即使采用骨盆专用外固 定 支架也仅能达到正常的25%[5]。建议术后根据患者情况，1～2周行坐位活动，翻身 ； 2～4周带架扶拐下地活动，6~8周拍片复查了解骨折愈合情况，骨折愈合后拆除外固定架。
总之, 对于不稳定骨盆骨折,骨盆外固定架是一种简单、安全、微创、有效的固定技术,在不 稳定骨盆骨折治疗中可以迅速地镇痛、止血,有助于治疗休克、防止脂肪栓塞和多器官功能 衰竭等，为临床康复创造条件。
参考文献：
[1] TILE M， Classification. In:Tile M eds. Fracture of th e p elvis and acetabulum[M].2nd ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1995:66-101.
, http://www.100md.com
[2] MATTA J M, TORNETTA P. Internal fixation of unstable p evicring injuries[J]. Clin Orthop, 1996,329:120-140.
[3] 黄震源，苏兰海，张义峰.羟基磷灰石螺钉外固定支架治疗骨盆骨折[J ].中国厂矿医学，2005，18(5)：424-425.[4] 刘利民,雍宜民,沈惠鼠.不稳定型骨盆骨折外固定技术的应用[J].中华 创伤杂志,2000,16(1):10.
[5] 郑强，潘志军，陈王震.有限内固定结合骨盆外固定支架治疗不稳定骨 盆骨折[J]. 中华外科杂志，2005,43(8):548-549.
(收稿日期： 2008-05-06)
[责任编辑 邓德灵 王慧瑾], 百拇医药(胡军祖 王锐英 唐际存 辛林伟 严冬雪)
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