关键词：胆囊息肉；胆囊癌；诊断；手术

 中图分类号： R575.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0536-02

 胆囊息肉病变临床并不少见，手术是根治的方法，但并非所有胆囊息肉都需手术治疗。因其 病变类型不同，大小不一，疾病转归亦不尽相同，因此其手术适应证各家掌握也不一致。本 院2005年1月至2006年12月共收治胆囊息肉样病变66例，笔者现对其诊治经过进行总结，重 点讨论诊断和手术时机的选择。

 1 临床资料

 1.1 一般资料

 本组66例中男30例，女3 6例；年龄26~72岁，平均42岁，40~50岁占57.6%。病程3个月至12年，平均3.6年。

, 百拇医药  1.2 临床表现

 1.2.1 症状 症状轻微，且不具特征性。66例中有42例有上腹部不适，多 为间歇性胀痛或隐痛，其中2例有剧烈明显的一过性绞痛史，向肩背部或腰背部放射，4例 恶心、 呕吐。完全无症状18例，均在体检中查出。3例胆囊癌患者都有上腹程度不同反复出现的 隐痛或胀痛，病程3个月至8年。

 1.2.2 体征 无明显异常发现者52例，右上腹或剑 突下轻压痛者14例。3例恶性变者2例右上腹轻度压痛，1例无明显体征。

 1.3 辅助检查

 术前 进行B超检查，62例诊为胆囊息肉，伴胆囊结石12例，其中B超诊为胆囊结石者4例。3例为胆 囊癌患者，2例术前诊为胆囊息肉，1例诊为胆囊结石。

 2 结果
, 百拇医药
 进行胆囊切除(其中腹腔镜胆囊切除15例)，术后检查证实良性病变63例，占95.5% ，其中炎性息肉样病变9例，占13.6%；乳头状腺瘤2例，占3.0%；胆固醇性息肉52例， 占78.8%。63例良性病变进行手术治愈(其中腹腔镜胆囊切除15例)。3例恶性病变，术后病理 证实为胆囊腺癌，均手术后临床治愈出院。

 3 讨论

 3.1 诊断

 胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变，多在B超检查时发现，但常难以定性，临 床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难[1]。目前主要诊断手段是超声检查，对, http://www.100md.com
 3.2 手术时机选样

 胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶 变可能性的高危因素提出下列手术指征：①单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其 是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。②多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁 。③单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态 有变化则手术治疗。④多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。⑤CEA(肿 瘤标记物)测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。⑥胆囊息肉样病变，有明显症状且 反复发作者。⑦对直径小于 5mm无症状患者应间隔3~5个月随访检查。一旦病变增大或 症状明显须行手术治疗。

 参考文献：

 [1] 石景森，杨六成，王林,等.胆囊息肉样病变的诊断与治疗[J].肝胆外科 杂志,1996，4(3)： 140.

 [2] HENSON D E,ALBOREA-SAAVEDRAL J,CORLE D,et al.Carcinoma o f the gallblader[J].Cancer，1992，70：1793. [3] 孙鸣山，孙新民.胆固醇沉积症13例分析[J].实用外科杂志，1987，7(9 )：458.

 (收稿日期： 2007-09-05)

 [责任编辑 高莉丽 王慧瑾], http://www.100md.com(左敏毅)
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