摘要： 目的：研究小剂量氯胺酮复合丙泊酚在无痛人流术 中应用。方法：需要终止妊娠的早孕健康妇女82例，在严密监测下，采用丙泊酚 和小剂量氯胺酮(0.3mg/kg)麻醉下进行无痛人流术。观察临床效果，监测循环、 呼吸系 统的情况及氯胺酮相关的并发症、不良反应。结果：全组镇痛镇静效果优，血压、心率 平 稳，无呼吸抑制现象，未发现氯胺酮相关并发症，术后也未发现精神方面症状，丙泊酚总用 量减少。结论:小剂量氯胺酮复合丙泊酚在无痛人流术中应用，起效迅速，效果确切，安 全有效，无副作用。

 关键词：氨胺酮；丙泊酚；人流术

 中图分类号： R169.42 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0488-02

 在无痛人流术中，以往采取的各种无痛麻醉技术虽取得一定的效果，但仍存在各 种并发症。近年来小剂量氯胺酮 (0.1~0.2mg/kg)静脉注射，可以降 低副作 用的发生率，其在临床应用正越来越广泛[1]。笔者在人流术中，采用小剂量氯胺 酮复合丙泊酚施行无痛技术，取得满意的效果，现报道如下。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 全组82例为要求终止妊娠宫内早孕的健康妇女，年龄17～33岁，体重42~63kg。术前检查 血凝 正常，无心血管、糖尿病史，无过敏、精神病史，其他胸透、心电图等检查正常，无人流术的禁忌证。

 1.2 方法

 常规监测ECG、SPO2、NIBP，建立静脉通道，准备好麻醉机面罩吸氧。冲洗消毒时 静 脉注射丙泊酚1~2mg/kg，患者入睡后扩张宫颈开始手术时，静脉注射氯胺 酮0.3mg/kg，然后视患者对手术刺激的情况，如出现体动时再静脉注射丙泊酚0 .5mg/kg。如出现不良反应包括低血压、呼吸抑制等情况需及时处理。

 1.3 监测指标

 监测ECG、MAP、HR、SPO2，术者和患者满意度，观察记录丙泊酚用量、清醒时间(呼之 能答应，能说出自己的名字)，自清醒至离院时间(无眩晕症状，能独立正常行走)，术 中、术后不良反应情况。
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 2 结果

 全组患者MAP和HR度化不大，56例患者诱导后SPO2下降，在92%~95%之间，但托下颌 面罩 吸氧后均能在1～2min内回升至98%以上，无严重呼吸抑制，术者均表示较满意。丙泊酚 用 量100~160mg，平均130mg,患者清醒时间8~14min，平均为11min。术后患者清醒，无不良情 绪，均表示满意。所有患者无恶心、呕吐发生，均无不良记忆及谵妄、恶梦、乱语等精神状 态。

 3 讨论

 3.1 人工流产术的麻醉要求无痛、舒适、起效恢复快、不良反应少，氯胺酮和丙泊酚均具有起效快、作用时间短和苏醒较快的特点。丙泊酚主要为镇静作用， 镇痛作用弱，对循环、呼吸抑制较重，表现为血压下降，外周血管阻力下降，呼吸频率减慢 、潮气量降低等。氯胺酮的镇痛效果佳，并通过兴奋交感神经中枢而间接兴奋心血管系统， 表现为血压升高、心率加快、外周血管阻力增加，但大剂量有精神不良反应。单纯丙泊酚麻 醉，因刮宫和宫缩的疼痛，患者会出现较强的体动。丙泊酚缺乏镇痛作用，术中追加用药从 而使患者产生一过性的呼吸、循环抑制，且延长术后苏醒离院时间[2]。两者合用 可增强麻醉 效果，同时术后患者能产生愉快的情绪，甚至可以促进患者认知功能的早期恢复[1 ]。
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 3.2 小剂量的氯胺酮并非传统意义上的镇痛作用，而是抗疼痛过敏，抗异常疼痛及耐受的 防护，其应用于人工流产术有一定意义。丙泊酚应用后可能会出现短暂的呼吸急促，呈轻度 的抑制，一般不用处理 。小剂量氯胺酮的优点是保留了良好的镇痛作用，又不抑制患者的呼吸中枢，还能维持 呼吸道肌肉的张力，确保镇痛过程中呼吸功能的相对稳定[3]。但两药合用 发现呼吸不良反应需及早处理。

 3.3 氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药，由于应用后 出现的精神不良症状，使其临床应用受限。小剂量氯胺酮由于其不良反应减少，临床应用于 门 诊短小手术也较广泛。其与丙泊酚合用，因丙泊酚可抑制氯胺酮大鼠皮质扣带回C-fos的表 达，而这一部位可能与氯胺酮产生的精神作用有关，因此两者合用少有精神和感觉方面的 障碍[4]。在本观察 组中未发现患者术后出现精神症状，虽然丙泊酚的用量有所较少，但患者苏醒时间均有延长 ，对此应严密监测，并及时准确处理相关并发症。

 参考文献：
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 [1] WHITE P F.The role of non-opioid analogesic techniques in t h e management of pain after ambulatory surgery[J].Anesth Analg,2002，94：577 -585.

 [2] 徐建国，傅素娥，陆雪芬，等.丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究[J ].临床麻醉学杂志，2000，16：561-564.

 [3] DENG X M,XIAO W J,LUO,M P,et al.The use of midazolam and small-dose ketamine for sedation and analgesia duringlocal anesthesia[J].Anesth Analg，2001，93：1174-1177.

 [4] MORTERO R F,CLARK L D,TOLAN M M,et al.The effects of small dose ketamine on propofol sedation：respiration postoperative mood.perception ,cognition and pain[J].Anesth Analg,2001，92：1465-1469.

 (收稿日期： 2008-04-02)

 [责任编辑 高莉丽 邓德灵], 百拇医药(梁寿德 李聚禧 梁第杰)
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