关键词:输卵管;子宫;种植;手术配合

 中图分类号: R473.71 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0972-02

 输卵管是精卵结合的唯一场所, 在女性生育功能方面起着重要的作用,它是精子通过和精 卵结合以及受精卵运行的“要塞”,“要塞”中任何一个部位发生异常,都会导致不孕症 发 生。输卵管子宫种植手术,主要适用于输卵管局部堵塞或狭窄,且堵塞或狭窄部位靠近子宫 体部,在通过其他治疗手段仍然复通无效,但又有生育要求的患者。

 1 临床资料

 1.1 一般资料

 我院从2006年8月至2008年8月共实施了6例输卵管子宫种植手术。年龄26~39岁,平均 3 3岁。其中先天性阻塞1例,因炎症引起阻塞5例。本组病例均为婚龄5年以上育龄妇女,未采 取避孕措施,但未受孕而有生育要求的患者。

 1.2 手术方法

 腰硬联合麻醉后取平卧位,耻骨联合上约二横指作一横切口,暴露子宫及双附件,从伞端插 入硬外套针或硬外管,确定狭窄或阻塞部位。分离切断,通畅端植入子宫角,硬外管作支架 内固定,缝合,结束手术。

 2 结果

 6例患者手术结束后被送回病房接受进一步术后护理。术后2~3d及1个月行输卵管通液 ,显示输卵管通畅,手术成功。

 3 手术配合

 3.1 巡回护士的配合

 3.1.1 术前访视:术前1d巡回护士到病房对患者进行术前访视,查阅病 历,收集相关资料, 评估患者身体及心理状况。因为长期不孕,无论是来自家庭的还是社会的舆论,都对患者的 心理及生理带来极大的压力及伤害。这就造成对手术的成败过分担忧。巡回护士要采取 相应的心理支持方法,鼓励患者增强战胜疾病的正性心理效益[1]。向其简单介 绍手术室 的条件、麻醉及手术方法、手术过程及同类手术成功的病例,消除其焦虑及恐惧心理,并 做好家属的心理疏导,使患者能主动配合手术。

 3.1.2 患者进入手术间后,协助麻醉医生做好配合工作,因为选用腰硬联合麻醉,为防止 麻 醉后出现低血压,在患者入室后即给予开放静脉通路,快速补充液体500~1000ml后,再行麻 醉穿刺。

 3.1.3 手术开始前与器械护士共同清点用物,连接好电刀、中心吸引,保证手 术正常使用 ,术中密切观察患者生命体征,清醒患者做好心理护理。随时供应术中物品,协助器械护士 配制0.25%肝素盐水、美蓝盐水。

 3.2 器械护士的配合

 3.2.1 用物准备。电刀系统,冲洗系统,常规阑尾器械,显微器械,弯眼科剪,20ml 注射器,24#留置针,硬膜外导管,硬外套针,4/0可吸收线,子宫腔通液管,美蓝,肝素 钠。

 3.2.2 手术配合。与巡回护士共同清点用物,配合医生常规消毒皮肤,并协助术者作会阴 部消毒,铺切口巾,递宫腔通液管给术者,行宫腔内插管,当通液管插入宫腔内3~4cm后 ,用注射器吸5cm生理盐水,缓慢注入宫腔管水囊,以使宫腔管固定在宫腔内避免脱出,末 端用组织钳固定在切口巾旁待注水用。常规铺巾,协助医生固定双极电凝、吸引管。取生理 盐水约200ml加入美蓝10gtt备用,输液器接肝素盐水,接24#留置针作术中种植吻合时冲 洗用 。注意退出留置针针芯,防止术中刺伤组织及术者。在耻骨联合上约二横指处作一横切口, 逐层分离,暴露子宫及双附件后,将套有硬外管的硬外套针递给术者,从伞端轻轻插入,到 达阻塞部位(靠近宫角处)后停止送针,用20ml注射器抽吸美蓝盐水,接切口巾旁的宫腔管 ,向子宫腔内注入10~15ml美蓝盐水,进一步确定阻塞部位,用纹式钳分离,暴露输卵管后 ,用眼科剪在阻塞部位切断,肝素盐水随时冲洗,以清晰术野。断(远)端用显微器械分离 探查,把阻塞部分剪去,以硬外套管作支架。递11#尖刀在输卵管与子宫角的连接部作一0 .3~0.5cm的小切口,用4#缝线在切口两侧各缝1针作种植时定位。切断端的输卵管在硬 外 管的通引下到达宫角切口处,递0/4可吸收线给术者,沿切口周围作子宫输卵管种植吻合, 缝4~5针,硬外套管退出,硬外管留置宫腔内作内支架固定用。吸净腹腔内冲洗液,清点 物品,关闭切口。

 4 体会

 进行这类手术的患者都经历过漫长而痛苦的求医历程,心理压力大,对手术的成败十分担心 。但期望值往往很高,所以心理护理是极为重要的。如术中患者是清醒的,要注意有关手术 谈话的艺术,不随便谈论手术情况,以避免引起患者紧张与不安。

 手术的主要步骤要求精密而准确,术中特殊用物多,所以要求器械护士要熟练掌握手术步骤 ,才能与手术医生配合默契,使手术顺利进行。硬外套针需作改良,磨平前端,使其前端变 成钝头、光滑,可避免术中通过输卵管时造成管腔黏膜损伤。

 术中使用的肝素盐水要严格遵医嘱配制。并注意随时吸净,避免在腹腔内积蓄过久吸收入 血,造成切口出血。

 在向子宫腔内注水时不要过分牵拉,以免管道脱出。

 参考文献:

 [1] 曹茜,包纯纯,叶瑶. 视频脑电图监测下海绵状血管瘤 显微外科手术患者的护理[J]. 中国实用护理杂志,2008,24(10):24-25.

 (收稿日期: 2009-08-18)

 [责任编辑 王慧瑾 邓德灵], 百拇医药(陈 捷)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1008-2409/2009/05/93.htm