摘要: 目的:探讨股骨近端锁定异型接骨板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:采用 股骨近端锁定异型接骨板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折病例36例,术后48h鼓励 患者坐起,术后6周扶双拐下地活动,术后半年完全负重。结果:术后随诊1~3年,骨折全 部愈合,有1例发生轻度髋内翻畸形, 优良率97%。结论:股骨近端锁定异型接骨板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折,只要 术中复位满意,固定正确 牢固,术后康复锻炼正确,临床效果满意,同时可避免许多并 发症发生。

 关键词:股骨近端锁定异型接骨板;不稳定型;股骨粗隆间骨折

 中图分类号: R683.42 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0857-02

 股骨粗隆间骨折是指大转子与小转子之间的骨折,常见于老年人,治疗方法有多种。若 保守治疗,卧床时间长,容易出现并发症,故目前多数学者主张手术治疗。特 别对于不稳定型的股骨粗隆间骨折,更加适宜手术治疗。我院自2004~2007年采用股骨近端 锁定异型接骨板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折36例,疗效满意,现报告如下。

 1 临床资料

 1.1 一般资料

 本组36例,其中男26例,女10例;发病部位,左侧16例,右侧20例;年龄56~80岁,平均68 岁;按Evans分型在Ⅲ型及以上,其中Ⅲ型28例,Ⅳ型8例;损伤原因:跌摔伤22例,交通 车祸伤8例,坠落伤4例,压砸伤2例。

 1.2 手术方法

 采用腰硬联合麻醉,在骨科牵引床上牵引,在C臂X线透视指导下进行手术。患者仰卧位,患 侧臀部稍垫高,取患侧股骨大粗隆外侧纵行直切口进入,将骨折复位,透视复位满意,把股 骨近端锁定异型接骨板置合适位置,用2枚克氏针临时固定钢板,透视确定导针进入头颈中 的位置和深度,满意后沿导针扩孔,攻丝,拧入3枚锁定螺钉,远端拧入皮质锁定螺钉固定 股骨干,放松牵引,冲洗切口,放置引流管,关闭切口。

 1.3 术后处理

 术后即开始进行股四头肌等功能锻炼。术后48h鼓励患者坐起,进行cpm功能锻炼,术后6 周扶双拐下地活动,半年完全负重。

 2 结果

 本组36例患者,随诊1~3年,骨折全部愈合,有1例因患者过早负重出现轻度髋内翻畸形, 按黄公怡临床评定标准[1],优28例,良7例,可1例,优良率97%。

 3 讨论

 股骨近端锁定异型接骨板具有 很好的牢固性及抗剪切应力,同时具有骨折端动静力加压的作用,尤其适用于 不稳定型的股骨粗隆间骨折。股骨近端锁定异型接骨板的稳定性依赖于螺钉-接骨板组合 的成角稳定性,而不像普通接骨板必须通过接骨板和骨之间摩擦达到稳定,从而避免了对骨 膜的压迫,保护了骨的血管,有利于骨折的愈合。本组病例中出现1例轻度髋内翻,属于Ⅳ 型骨折,考虑因患者不遵医嘱,过早负重所致。故对于不稳定骨折术后6周根据拍片骨折部 分愈合后才可扶拐下地部分负重。

 参考文献:

 [1] 黄公怡.转子间骨折[J].中华骨科杂志,2003,8:637-640.

 (收稿日期: 2009-02-28)

 [责任编辑 王慧瑾 邓德灵], 百拇医药(罗远健 陈 海 谢硕胜 陆禹严)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1008-2409/2009/05/24.htm