[中图分类号] R473.71

 [文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2008)11-0047-02

 剖宫产术是经腹切开子宫壁娩出胎儿及其附属物的手术。剖宫产术中大出血是最常见、最严重的并发症。我院近六年来对经保守治疗不能控制的产后大出血患者采用子宫捆绑术治疗，术后给予正确的护理，取得了良好的效果，现报道如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料我院自2001年1月～2007年1月收治孕产妇2880例，剖宫产手术1416例，剖宫产率为49.1%。术中因子宫收缩乏力致产时大出血行子宫捆绑术40例，初产妇12例，经产妇28例。年龄18～43岁，孕周35～44周。

 1.2手术方法[1]子宫捆绑术又叫B-lynch缝线术。操作如下：将子宫提出腹腔后，试用两手加压，估计加压缝线术的潜在成功机会。如出血已控制，即用1号可吸收缝合线或铬制肠线，术者站在病人的右侧，将子宫下段三等分，于左侧中外1/3交界处子宫切口下缘距切缘3 cm处进针，穿过宫腔至切口上缘对应部位出针，将缝线拉向子宫底部左侧中外1/3交界部位，缝线于该处垂直绕向子宫后壁切口相同水平，由外向内进针、出针于子宫腔，将缝线通过右侧宫底拉向子宫前壁，如同左侧的部位，进出针于右侧子宫下段切口的上下缘(勿损伤膀胱)，子宫表面从前壁至后壁可见两条线在子宫的两侧。两条缝线在助手双手加压下拉紧，观察无出血后，将首尾缝线牢固打结，关闭子宫切口，将子宫放回腹腔。
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 2结果

 40例患者采用子宫捆绑术后，出血均停止，未再采用盆腔血管结扎术及子宫切除术，术后观察未发现继续出血，术后愈合良好，如期出院。术后42天复查、体检及B超检查未发现异常情况，随访1年均未发生再出血。有10例已再妊娠，行剖宫产术顺利结束分娩。

 3护理

 3.1术前心理护理产妇在术前、术中易产生恐惧心理，因此医护人员在进行术前访视时，要向孕妇和家属说明为什么要施行手术、术中将用什么样的麻醉方式，可能有什么感觉，可能发生的问题，如产时大出血及我们所采用的补救措施子宫捆绑术，可有效制止子宫出血，保全子宫。患者了解手术的全过程，就会有充分的思想准备，对手术产生自信心和信赖感，就能很好的配合手术，因此减少因精神紧张而引起宫缩乏力性大出血的机会。

 3.2术中护理为预防产时宫缩乏力性大出血所致的低血容量性休克发生，应首先建立静脉通路，保证输注液体顺利流畅，用药及时合理，短时间内补充大量的晶体液和胶体液。常规高流量吸氧能有效改善产妇的缺氧状态，预防产后大出血的发生。观察病人的生命体征、阴道出血情况和尿量。观察生命体征是否平稳，宫缩是否具体，阴道出血是否停止，尿量是否增加。出现异常情况及时报告。
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 3.3术后护理 术后继续观察生命体征、宫底高度、阴道出血情况。抗生素预防感染，宫缩素和米索前列醇帮助子宫收缩。观察腹部伤口愈合情况，及时给予伤口换药。术后给予高蛋白、高维生素饮食，术后禁房事42天，产后42天复查子宫复旧情况，建议避孕2年。

 4讨论

 随着剖宫产手术技术水平和安全性的显著提高，剖宫产已成为目前解决难产和某些产科合并症的有效手段，但剖宫产毕竟是腹部手术，其并发症远比阴道分娩高。有资料表明剖宫产手术时的出血量多于经阴道分娩的出血量，剖宫产术中产后出血的发生率比阴道分娩明显增高且严重，产后出血是产科的严重并发症之一，来势凶猛，常在短时间内出血过多使产妇微循环发生障碍，组织灌流量不足而发生休克，若抢救不及时可能发展为难治性休克，是产妇死亡的重要原因之一。以往临床上对这类患者经保守治疗无效时，常采用盆腔血管结扎术，甚至子宫切除术。罗修音[2]报道的髂内动脉结扎术治疗产后出血效果较好，但创伤大，技术要求高，增大的子宫影响手术操作，使难度增加，并有损伤输尿管之嫌。而子宫切除术是以器官的丧失为代价，为此而引起一系列生理和心理的变化，影响患者的生活质量，特别对尚无子女，要求保留生育功能的患者。
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 英国milton keyhes医院报道的B-lynch缝线术[3]，在子宫前后壁缝线加压子宫治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血，手术操作易于掌握，止血效果好，又能保留生育能力。减少了输血或不输血，既减轻病人的经济负担，又减少了因输血而引起的传染病发生，不用特殊器械，所用缝线可吸收，无发生子宫内膜异位症的可能。子宫捆绑术后应做好各种护理措施，观察宫缩，阴道出血，腹部伤口的愈合情况，以期患者早日康复出院。

 参考文献

 [1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：799-804.

 [2] 罗修音.髂内动脉结扎术在妇产科大出血的应用[J].中华妇产科杂志，1982，17(3)：17.

 [3] Grant Jm.Management of primary postpartum hemorrhage[J].British J of Obstet and Gynecol，1997，104：275.

 (收稿日期：2008-01-16), 百拇医药(马艳丽)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-4208/2008/11/28.htm