[摘要] 目的探讨脑梗死患者发病过程中c反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)及血小板(PLT)计数、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)的意义与梗死面积的相关性。方法检测47例脑梗死患者和40例健康对照者血清中CRP、FIB、PLT、PDW、MPV的含量。结果梗死急性期MPV明显增高(P, 百拇医药
资料与方法
临床资料 我院住院脑梗死急性期患者47例，其中27例，女20例，年龄50～79岁。按全国第4届脑血管病学术会议制定诊断标准，所有病例均经CT或MRI证实。其中皮层动脉脑梗死(脑CT扫描低密度灶>20 mm)32例，腔隙性脑梗死(脑CT扫描低密度灶≤20 mm)15例，临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、失语、构音障碍、偏音及失认、失算等。对照组：同期健康体检者40例，男20例，女20例，年龄50～75岁，查体无异常者。
1.2 方法
1.2.1 标本采集全部受检对象在早晨空腹静脉采血。
1.2.2 CRP测定采用深圳迈瑞Bs-400全自动生化分析仪及配套试剂检测。
1.2.3 FIB测定SysmexS00全自动血凝仪，试剂由武汉中太生物有限公司提供。
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1.2.4 PLT、MPV、PDW测定采用深圳迈瑞BC-5500全自动五分类血细胞分析仪测定。
1.3 统计学处理数据由均数±标准差表示，两样本均数比较采用t验。
2 结果
2.1 急性脑梗死患者PLT及CRP、FIB测定值的动态变化脑梗死急性期CRP、FIB、MPV、PDW均显著增高，恢复期降低。CRP、FIB、PDW与对照组比较差异有统计学意义(P, 百拇医药
3 讨论
CRP浓度增高是缺血性脑卒中发作的一项独立危险因子，血浆CRP水平可判断缺血性脑卒中的发生、发展和预后。CRP是感染、外伤、异常免疫状态、恶性增生物等组织损伤时表达的炎性细胞因子。可看作是反映组织损伤后发生炎症反应及修复的非特异性标志物。有研究表明，血管炎性过程导致动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管病的主要原因。血清CRP是一个重要的急性时相反应蛋白，其水平虽然与年龄、性别等无关，但脑梗死患者血清CRP的水平均高于对照组，而且血清CRP升高的水平越明显。其脑梗死的面积越大，预后越差。后遗症相对越严重。FIB也是一种急性时相反应蛋白，在组织坏死和炎症时，FIB在24 h内可增高数倍。经流行病学专家研究表明血浆纤维蛋白原的水平升高与心脑血管疾病、糖尿病和肿瘤等有关，某些老年性疾病，如高血压、血栓性疾病等，可因血浆纤维蛋白原增高而引起血液流变学发生改变。FIB还能强化红细胞和血小板聚集性提高全血黏度，使血液处于高凝和高黏状态，影响组织血液灌注，促使血栓形成。从表l和表2可以看到脑梗死患者血浆FIB浓度明显增高。老年人随着年龄的增长，血浆纤维蛋白原的含量也逐渐增高，这是因为老年人的血管硬化导致内皮损伤，而潜在性的存在血管内凝血，是由于血浆纤维蛋白原代偿性增多所致。所以血浆纤维蛋白原的升高是脑梗死的危险因素。
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MPV主要是反映PLT聚集和黏附功能的血液细胞学指标，含有较多的α颗粒，PDW则是反映PLT体积差异程度的一个参数，一般MPV增大时，PDW也增大。体积不同的PLT的固有功能相同，但其聚集、黏附度和颗粒释放量则不同，并与体积大小相关。MPV增大PLT聚集和黏附功能加强，易于发生PLT聚集，形成血栓，消耗更多的PLT，故PLT数目减少，而恢复期PLT已恢复至正常水平，故认为脑梗死急性期消耗PLT。MPV与脑梗死面积呈正相关，说明MPV对血栓的形成和发展起着重要的作用。由于脑梗死急性期大量PLT黏附、聚集、活化及消耗，使循环中PLT数量减少，骨髓中巨核细胞反应性地生成大体积PLT，导致MPV增大，而PDW的增大则是由于大体积PLT增加，使循环血中PLT体积大小不等所致。
因此老年人要进行定期的体检，监测血清C反应蛋白、血浆纤维蛋白原含量以及血小板相关参数的变化对预防老年性疾病，判断老年人的健康状况有着重要的意义。, 百拇医药(王飞霞)
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