中图分类号 R192.6 文献标识码 B 文章编号 1672-4208(2009)10-0009-02

 随着我国医疗体制改革的全面推行，社区卫生服务已全面展开。尽管政府对医疗人员的配置有所要求，但由于医院中存在着老医生行动不便，中青年医生是主力。年轻医生、护士缺少临床实践经验等现状，医院领导为了保证社区医疗服务更好地开展，在各个服务站所配备了较多的资深护士(即具有中、高级职称的护士)，利用她们的经验来协助年轻医生和护士做好社区卫生服务工作，来弥补医疗资源的短缺。为何她们真正成为社区服务的主角，下面通过两点阐述。

 1 服务性质决定了对资深护士的需求

 社区卫生服务是以城市社区或农村中心卫生室为基本单位，为群众提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计生服务等“六位一体”的综合性服务，是有效、经济、方便、连续的基层卫生服务。使社区卫生服务站(或中心卫生室，以下统称社区服务站)由“诊疗中心”变为“健康管理中心”。这需要具备较全面的医学及卫生保健知识。社区卫生服务站工作琐碎，需要经常开展健康知识讲座、上门送医送药、电话随访等措施服务于民，使医护在医院内坐诊治疗的传统模式逐渐变为集诊断、治疗、护理与一体的、病房一社区的无缝隙的健康管理模式，现在正处于经验摸索期。资深护士正好熟悉各种常见疾病的防治和饮食生活调理等临床、保健知识，在全科医疗资源缺乏的今天，只有她们才最胜任这份工作，成为社区服务的主要角色。这也是新形势下对医护工作的改革创新。
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 1.1 利于进行“社区诊断”建立健康档案 为了便于社区内居民的疾病及时得到救治，需要对每个家庭及其成员的健康状况建档，尤其是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肿瘤等慢性病的病人进行初步检查、登记、分类重点管理，将孕产妇和婴幼儿、外科术后、残障人士等需要康复治疗的病人、家境贫困的和孤寡老人等作详细地调查并整理造册，甚至知道哪家老人、孩子哪天过生日等，这都需要上门普查才能了如指掌。我们社区卫生服务站利用资深护士的经验多、思考细致等优点，成立以资深护士为核心的建档小组。统一安排，经过一个多月时间采用划区域、拉网式的措施集中进行了解、登记造册，使健康干预有了真正的“落脚点”。

 1.2 依靠护士开展社区健康教育 尽管影响居民健康的因素有很多，我们社区在资深护士的带领下，与医生一起研究分析影响当地居民健康的主要因素有哪些并制订相应的健康处方，如编写一些常见的卫生习惯与疾病的关系等知识宣传册发放给居民；举办卫生知识宣传栏，宣传卫生保健知识；定期对慢性病人举办健康教育讲座：配合重要的卫生活动，走上街道宣传等等。
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 1.3 依靠护士搞好重点人群的预防保健 定期查阅辖区的健康档案，对慢性病病人通过面访、家访、电话访问等形式给予生活习惯干预。如高血压的个体化治疗上，我们将药物分成不同的阶梯剂品，根据病人复诊时的血压、脉搏、症状、体征及临床生化指标的变化情况来对症用药、及时调整药物的种类和剂量，使绝大多数人的血压稳定在140/90 mm Hg以下，而对于糖尿病病人则控制在130/80 mm Hg以内、有肾脏损害的人血压应控制在125/75 mm Hg以内，并对个别病人对吃药认识的偏差，如不愿吃药、吃药不按医嘱重吃轻停、盲目追新追贵追洋、来回换药、恨病超量吃药等进行纠正，这些细碎的工作，没有资深护士的巨大付出、耐心指导是无法做好的。

 1.4 依靠护士提供全程护理服务 限于服务站的技术与设备，一些患病重者需转入更高一级的医院住院时。由社区护士护送病人到医院治疗，出院后再转回社区继续康复。对无人照顾或需要陪护的人员，社区卫生服务站则派出专职护士帮助其完成康复训练、健康指导、用药咨询等。
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 2 资深护士的优势

 2.1 临床优势 资深护士一般都具备护师或主管护师职称，临床工作时间长，接触病人和病种多，实践经验丰富即有丰富临床诊治经验、护理经验、有较强的应急处理能力，有利于与各种疾病病人打交道。由于社区服务受人员限制，有时需要单人直接到村、到户上门服务，这就要求医护人员必须具备独立处理问题的能力，必须具备较高的慎独意识，

 2.2 年龄优势 资深护士的年龄均在35-50岁之间，有较多的生活阅历，能与各种各样的人打交道：她们有较强的亲和力，易与群众交流，更容易取得群众的信任。一般来说，病人也更易于接受和信任高年资医务人员的建议和指导，正是这种心理上的需求，让资深护士具有得天独厚的年龄优势。

 2.3 家庭优势 在当今竞争激烈的社会变革中，资深年长护士家庭结构及生活环境较为稳定，来自家庭和生活中的压力较小，更有时间与居民接触；年轻护士要面对恋爱、结婚、生子、应付考试等等客观存在的问题。要花费更多的时间来缓冲各种因素带给自己的压力。因此。资深护士可无任何后顾之忧的全身心投入到服务站的工作中，可以抽出较多的时间对居民有针对性的家访、做治疗。

 总之，正是因为中、老年护士思想稳定，作风严谨，工作认真，责任心强，慎独意识高，1临床经验丰富，有很好的沟通技巧。独立工作能力强。处理应急事件能力较高，所以她们更胜任这种以家庭病床为主的社区服务。, http://www.100md.com(徐梅贞 王明燕 耿海明)
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