中图分类号 R197.61 文献标识码 B 文章编号 1672-4208(2009)08-0001-02

 2008年3月，我们对宜春中心城区社区卫生服务情况进行了调研，针对了解的情况，提出发展思路与对策。现报道如下。

 1 社区卫生服务的现状

 宜春中心城区自2003年开展社区卫生服务试点工作，到2008年底，城区共有17所社区卫生服务机构。开张运行的时候，锣鼓掀天放鞭炮，领导剪彩上电视，造就了较大的氛围，事后也发挥了一定的作用，其中有两个社区卫生服务点还被评为全省示范社区服务中心。但是大部分社区卫生服务点有时一天到晚都没有一个门诊病人，严重亏损，时间不长又“缩回”医院里去了，究其原因如下：

 1.1 群众对社区卫生服务认识上存在误区 群众认为大医院专家多，设备好，感觉更可靠，而社区卫生服务点规模太小，设备更差，药品不全，对医生的技术不敢相信。社区在群众心目中没有位置，所以社区卫生服务点“患者稀少门前冷”。群众对社区卫生服务认识上存在误区。
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 1.2 房屋破旧，设备不全 宜春城区的社区卫生服务站，有公立医院分院“换牌”的、有社会和厂矿，事业单位医院机构“转型”的，这些机构对比二、三级医院，大而全的老牌医院差距太大。他们有的是租了人家的破旧房子，有的是临时装修了一两间店面，由于开张经费不足，也没添置新设备，房屋破旧，设备落后，药品不全。宜春东方社区卫生服务中心，虽然被评为全省社区服务示范点，因长期租用人家的破旧房，看上去还不如一个乡镇卫生院。

 1.3 服务单一，功能不全 目前城区的社区卫生服务中心都没有完全按照社区服务的要求，发挥“六位一体”的功能，即全面开展基本医疗、预防、保健、计划生育指导、健康教育、康复六个方面的服务，80%的仅是开展了基本医疗服务。只有20%左右的社区卫生服务机构除开展基本医疗服务外，还开展了健康教育和康复等服务，所以这些社区卫生服务中心其实是功能不全，称不上群众心目中真正的“社区卫生服务中心”。

 1.4 设置不规范、环境欠宽松，制约社区卫生发展 (1)医疗机构过剩。宜春中心城区人口只有32万，但三级二级一级公立医院和社会办的全科、专科医院共有25家，加上个体医疗诊所上百个，还有不少药房，社区服务站的服务对象非常少，医疗机构和医务人员远远过剩。(2)上门管理、检查、收费的多。据市卫生局医政科负责人反映：到医疗机构去检查的部门大大小小共有37家。东方社区负责人说，“我们买的一台设备只花了4000元，但为接待一个部门来检查就花了上千元招待费。”
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 1.5 服务模式没有改革，社区卫生机构缺乏活力 一些公办的社区医疗服务机构是由区级医院或其门诊点“变脸”而来，有的是公立医院改革分流或轮流的医护人员办起来的，其用人机制、分配制度、服务模式都还沿袭着大医院的管理模式，公立医院的“等病人上门”的现象普遍存在，远不能适应群众对医疗服务的多样性需求。

 1.6 社区卫生机构与医院的服务职能急待协调 平时我们讲是“小病上社区，大病进医院”，但实际无论大病小病，人们更喜欢上医院，并且尽可能上大医院，比如市人民医院每天的门诊病人500左右，其中70%都是来看小毛病的，但他们就是不去收费低廉、程序简便的社区卫生服务点就诊。为解决大医院的“门庭若市”，社区点“门可罗雀”问题，过去对社区和医院“双向转诊”也曾作过布置，但是如何建立社区卫生服务机构与二、三级医院之间利益共享和信息互传的机制还急待研究。现在社区卫生服务站会向大医院输送病人，但医院从未向社区卫生机构转过患者。

 2 发展社区卫生服务的建议和对策
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 2.1 提高认识，加大社区卫生服务的宣传 发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，发展社区卫生服务对于维护居民健康，促进社区和谐，建立和谐社会，和谐“医患关系”，改善发展环境都有着重大意义。同时也是解决“看病贵、就医难”的重大举措。对此，胡锦涛总书记、温家宝总理都作了重要批示，国务院召开专门会议并下发了[2006]10号文件，决定“中央财政从2007年起，对中西部地区发展社区公共卫生服务按照一定标准给予补助，对社区卫生服务机构的基础设施建设、基本设备配置和人员培训等给予必要支持”。鉴于当前人们对社区卫生服务还不太了解，不太信任的情况，建议要成立政府分管领导为组长的专项领导小组，加强领导，加大宣传；要像重视农村新型合作医疗那样，树立超前意识，提前做好工作，使居民群众感受到党和政府的关怀，让上级领导看到我们对此高度重视和所取得的成绩，从而给予更大的支持。

 2.2 搞好服务，加快社区卫生服务的推进 (1)对社区卫生服务的“六项功能”要逐步推进，全面铺开。六位一体的服务特点是贴近群众，解决广大居民的基本公共卫生和医疗服务，“六位一体”服务项目都是要在社区完成的。过去我们的社区大部分只搞了基本医疗，少数搞了医疗、健教和康复，至于预防、保健和计划生育基本未开展，这样功能没有全面推进，社区卫生服务作用没有得到发挥，地位也就不高，人们就瞧不起。国务院《指导意见》中提出，要调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。只有这样，社区卫生服务“六位一体”各项工作，才能顺利开展。(2)改善社区卫生服务机构的硬件、软件条件。研究制订社区卫生服务机构的规划、标准和管理办法，定好“入场券”，防止鱼目混珠，采取“建、调、并、转”四大举措，重新树立社区卫生服务中心、服务站的形象。同时加强全科医生培训，加大人员使用、奖金分配的改革力度，让社区工作人员对社区群众“病时是医生、平时为亲人：康复当助手”，实现医患“一家亲”，要基本实现一个电话，服务就到居民身边。要让居民视社区卫生服务机构为“家门口的医院”、“自己床边的大夫”。(3)明确服务重点和职责，协调好“双向转诊”。要以社区、家庭、和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主；要建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理分工协作关系，预防、保健机构要对社区提供业务指导和技术支持，医院和社区要实行各种形式的联合与合作，如建立分级医疗和双向转诊制度，真正做到“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后护理在社区”。
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 2.3 改善环境，加强社区卫生服务的配套 在政府的统一领导下，各部门要协同配合，为社区卫生服务创造一个宽松的发展环境，出台一些配套的政策措施。比如鉴于社区卫生服务除医疗有费可收之外，其余5项功能都是只有服务没有收入的公益事业，财政部门可否象支持合作医疗一样，国家出大头，财政、社区出中头、居民自己出小头，给予一定财力支持。

 根据宜春城区参加医疗保险职工只有5万多人的实际，劳动保障部门可否按“低水平、广覆盖”的原则，不断扩大医保的覆盖范围，将有“入场券”的社区卫生服务中心列为定点医保单位，并扩大在社区卫生服务机构看病的报销比例。上海市医保政策向社区倾斜，居民到社区就诊自费负担10%，到二级医院自费负担15%，到三级医院自费负担20%。很好地调节了居民就医的流向。

 卫生部门要加强对医疗机构的管理监督，加大医疗市场的整顿力度，进一步规范社区卫生服务机构；城建部门在城市规划、建居民住宅区时，要留有社区卫生服务站的房屋，目前可否政府划拨一些闲置的旧房给社区服务中心(东方社区卫生服务站一年仅房租近5万元)；水电部门对社区卫生服务点收费不要按企业价格，而应按公益性单位标准收取；计划生育部门无偿提供避孕药具和技术指导。有些部门对社区卫生服务机构的检查可否只检查不收费，或检查检测不要乱收费，从而确保社区服务中心不但有能力服务，而且要有钱服务，有经费发展。, 百拇医药(高 镕)
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