[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号] 1672-4208(2009105-0068-02

 循证护理又称实证护理，是指来自临床专家的研究、病人的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据，来判断病人的卫生保健计划。我科于2005年9月至2007年10月对210例下肢骨折患者压疮预防实施了循证护理，取得了满意的效果。

 1 临床资料

 本组病例210例，男性132例，女性78例，年龄18～96岁，平均56.3岁。胫骨、腓骨骨折65例，殷骨颈骨折56例，股骨粗隆间骨折45例，股骨干骨折30例，跟骨骨折14例。

 2 方法与步骤

 2.1 问题的提出 压疮是指局部组织长期受压，致血液循环障碍，使局部皮肤和皮下组织缺血或缺氧而引起的损伤。下肢骨折患者一般卧床时间长，特别是有石膏固定、皮肤牵引或骨牵引的患者，患者的移动能力、活动能力差，这都是形成压疮的危险因素。因此皮肤受损的问题需要循证。如高危人群如何评估，采取什么卧位，多长时间翻身一次，皮肤发红该采取什么措施.如何营养支持等。
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 2.2 查找证据，检索相关的文献 根据提出的问题检索关键词，系统寻找关于压疮预防方面的文献，以寻找可以解决上述问题的最佳证据。

 2.3 文献的分析与评价 目前对压疮的预防措施，不同地区、不同医院都有不同的方法。查询发现：压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素，糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素。持续压力引起组织缺氧时.温度升高将增加压疮的发生。调查表明：护士的压疮防治相关知识相当缺乏，及格率仅为11.7%。因床头抬高45°病人最易滑动，增加骶尾剪切力，为预防压疮，抬高病人床头不应超过30°，5°～30°为宜。魏先等认为全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。国外护理学者认为，积极评估患者的情况是预防压疮关键的一步。要求对患者发生压疮的危险性因子作定性、定量的综合分析。常用的有压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。使用评分法对高危患者采取措施后压疮的发生率下降50%～60%。田玉风等报道长期卧床患者涂抹凡士林能有效地预防压疮。张倩等报道实行高危压疮申报制度能有效地降低压疮的发生率，发生率仅为0.15%。要严格评价所收集的证据，组织科内人员应用科学的评价方法做具体分析，对证据的真实性、可靠性及临床应用进行论证，以指导临床。
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 2.4 应用证据，制定护理措施全面评估患者，应用Wa-terkw’8压疮危险评估表对下肢骨折患者进行评估。分值10～14分为轻度危险，分值15～19分为高度危险，分值20分以上的为极度危险，分值大于25分报护理部。建立翻身卡，严格交接班制度，根据患者的局部皮肤情况决定翻身的间隔时间，一般每2～4 h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作。给予气垫床，保持床单的清洁、平整、无碎屑。改善全身营养，给予高蛋白、高维生素饮食。压疮好发部位涂凡士林，有骨牵引的注意用毛巾垫好骨隆突处。床头抬高不宜超过30°。

 2.5 实施护理计划，进行护理评估 实施计划时进行具体的分析与评价，对成功的经验进行总结，针对存在的问题提出改进措施，达到提高认识，丰富知识的目的。

 3 结果

 210例患者除1例患者出现Ⅱ度浅压疮外，其余均未出现压疮情况。

 4 体会

 在临床护理实践中我们体会到，循证是临床护理的基础，并蕴含在临床护理之中，循证护理的实施，有利于护理人员的继续教育。促使其主动钻研业务，善于寻找护理业务中存在的问题，积极查询科研文献和资料，提高了护理人员的综合素质。另外。循证护理改变了临床护理凭直觉与经验的工作习惯，能有效提高护理工作的科学性与有效性，在下肢骨折患者中，应用循证护理，能有效地预防压疮的发生，提高护理质量，节约卫生资源。, http://www.100md.com(杨春梅 范小金)
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