中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1672-4208(2009)04-0030-02

 1935年著名糖尿病学家JOSlin总结道“体力活动应当视为糖尿病的治疗工具”，并提出著名的“三驾马车”理论，形象地把饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法比喻为古代战车的三匹战马，是战胜糖尿病的三大法宝。但他始终认为运动疗法是糖尿病综合治疗中的一项最基本方法，提倡把体育活动安排到每日的生活日程中。1975年在美国加州召开的糖尿病与运动的国际学术会议引起了学者对此的广泛重视。由此，国内外对运动疗法展开了大量的研究。

 1 缺乏运动是糖尿病患者发病的重要因素

 近年来孙敏莉等利用糖尿病大鼠进行了不同运动量对糖代谢和瘦素影响的研究，表明了中等强度的运动量在降低糖尿病大鼠血糖、改善机体对胰岛素敏感性方面均有明显作用，同时瘦素水平也得到一定程度改善；一面运动量不足或运动量过大对糖尿病大鼠均无明显的治疗效果。朱红军等证实了低强度运动训练以及联合胰岛素治疗均能显著提高糖尿病大鼠骨骼肌细胞p38信号激酶，提示低强度运动训练降血糖作用明显优于高强度运动训练，低强度运动训练加胰岛素治疗是胰岛素缺乏性糖尿病患者适宜的治疗方案。而刘传道等研究提示运动可以促进葡萄糖转运蛋白4mRNA的表达，而运动强度对葡萄糖转运蛋白4mRNA表达量无显著影响。上述研究汁糖尿病运动疗法提供了分子生物学依据，但涉及到运动时间和运动频率这方面的基础研究还需要进一步探索。一项很早的研究表明，不论正常人或是糖尿病患者，适当的体育锻炼及体力活动都可以增加胰岛素活性标志物的效应。久坐的生活习惯被认为是糖尿病的发生及糖尿病患者血糖控制不理想的诱发因素。运动对糖尿病患者的保护作用与运动改善糖代谢和脂代谢有关，因而现代化生活方式所带来的脑力活动增加、体力活动减少就自然而然地成为糖尿病的危险因素之一。
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 2 运动的作用

 运动是糖尿病的有力保护因素，对糖尿病及其危险因素有许多潜在益处，包括改善血糖控制、降低血脂、提高胰岛素敏感性、预防心血管疾病和肥胖等，目前已成为预防和控制糖尿病的重要手段之一。糖尿病患者通过运动可降低空腹血糖、餐后2 h血糖、总胆固醇和三酞甘油，其疗效大约发生在运动后两周左右。运动训练的降糖和降脂机制为：(1)长期运动消耗热量，可使体重下降，可以增加胰岛素敏感性，既使无体重下降，血浆胰岛素水平降低和胰岛素释放面积减少、葡萄糖消除率增加、胰岛素与其受体结合增加等都有助于改善胰岛素作用的敏感性。(2)运动可使肌肉的葡萄糖转蛋白，转送蛋白的信息核糖核酸的含量增加，从而使肌肉摄取葡萄糖增加，受体后作用改善，故运动可以改善胰岛素敏感性和糖代谢。(3)运动可使骨骼肌对葡萄糖的利用增加，运动促进骨骼肌对血液中葡萄糖直接摄取和提高骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性。(4)运动加速脂肪组织分解，促进游离脂肪酸和胆固醇的利用，降低胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度，提高高密度脂蛋白胆固醇浓度，纠正脂肪代谢紊乱；另一方面，大量脂肪消耗起到减肥作用，减轻胰岛负担。运动还可使肌肉利用脂肪酸增加，从而降低血脂。
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 3 运动处方的制订

 3.1运动方式必须根据患者的年龄、体质、运动习惯、社会、经济、文化背景以及糖尿病类型与并发症等不同而酌情选择。Matson、等调查极度肥胖的糖尿病女性行走运动时发现，在行走时耗氧量多，对肥胖型糖尿病合适。另外步行对于有糖尿病慢性并发症、血压高于180/110 mm Hg的患者，也是非常合适的运动。在改善女性2型糖尿病伴2级以下高血压患者的生物学指标和血生化指标上，社区舞蹈比快步行走效果更好。对能够参加较多运动方案的2型糖尿病患者来说，有氧耐力训练与抵杭性训练结合是较好的选择。

 3.2运动强度运动强度的确定需要考虑运动的安全性和有效性。美国糖尿病学会的糖尿病运动手册中指出，目标运动量应达到60%最大摄氧量，即中等强度Ⅲ。美国运动医学会报ACSM报道2型糖尿病患者的运动能力通常低于非糖尿病的个体，因此在确定运动强度时，原则上要求年龄>40岁、病程>10年、有心血管病症状与体征的糖尿病患者应当通过运动试验获得靶强度，实践中常用靶心率来作为运动强度的指标，一般取运动试验中最高心率的60%-80%作为靶心率。如果无条件作运动试验，可按公式计算靶心率：靶心率二安静心率+安静心率×50%。有条件者也可考虑使用代谢当量和主观用力计分法来计算运动强度，建议开始训练时的运动强度应在一个较为舒适的水平，并且应该随耐力的提高逐步增加。美国心脏协会和运动医学会的研究人员推荐，低中强度的运动在改善机体功能状态和持久性不亚于高强度运动，并且使患者具有良好的心情，可以为逐步增加运动量铺路。
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 3.3运动时机2型糖尿病患者的运动一般安排在餐后一两小时内进行，国内有研究报道认为餐后90 min进行运动，其降糖效果最好。1型糖尿病患者运动时间最好选择早晨，在胰岛素使用前进行，以减少低血糖反应。

 3.4运动持续时间运动时间从最初的5-10 min/次，随患者的个体情况及对运动的逐步适应逐渐增至40～60 min/次，最长应限制在60 min内以避免对关节和肌肉的损伤。运动处方运动量的大小由运动强度和运动持续时间共同影响，强度大的运动时间适当缩短，强度较小的时间适当延长。对病情稳定、体力好的患者，可采用强度大/时间短的运动量；而年老体弱及肥胖型患者，宜采用较长时间和低强度运动的配合。糖尿病患者的锻炼持续时间应该有灵活性，因为不同患者的疾病类型、生活、工作方式、运动习惯都不同。, http://www.100md.com(王成芳 乔仁玺)
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