[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2009)03-0056-02

 2004年1月～2008年10月，我科共对44例卵巢癌患者进行了181人次腹腔化疗，取得了较为满意的效果，现将护理体会报道如下。

 1 资料与方法

 1.1 临床资料 本组44例，年龄16～72岁，平均48岁。其中浆液性囊腺癌24例，粘液性囊腺癌9例，内膜样腺癌5例，颗粒细胞瘤3例，内胚窦瘤1例，未成熟畸胎瘤2例。根据肿瘤的性质、临床分期及患者年龄的大小，先给予手术或放射介入治疗，而后给予以顺铂为主的腹腔化疗。

 1.2 治疗方法 患者排空膀胱后取仰卧位，取脐与髂前上棘连线中外1/3处为穿刺点，常规消毒皮肤，嘱患者鼓腹，穿刺者左手错开绷紧皮肤，右手持穿刺针穿刺腹腔，穿刺有突破感后连接一次性输液器，输入40℃左右的生理盐水500～1000 ml，然后给予生理盐水250 ml加顺铂100 mg的液体输入，再给予生理盐水500～1000 ml注入腹腔。如果患者腹水较多，先放出适量腹水再注入药物，并适当减少生理盐水注入量。
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 1.3 护理

 1.3.1 灌注前的准备

 1.3.1.1 评估患者 包括患者的营养状况、对疾病的认知程度、心理承受能力、合作程度、腹部脂肪的厚度、手术疤痕的愈合及术后体力恢复等各方面的情况。

 1.3.1.2 心理护理 对已经知道自己是恶性肿瘤的患者，进行化疗前，护士不但要耐心向患者解释腹腔灌注化疗的目的及优点，简要说明操作步骤、患者的配合要点及可能出现的毒副反应，使患者有充分的心理准备，还要对患者进行安慰和鼓励，使患者能正确对待疾病，增强治疗信心。如果患者根本不知道自己得的是恶性肿瘤，应配合家属对其真实病情适度保密，以免患者过于紧张和恐惧，丧失治疗信心。

 1.3.1.3 完善各项检查 灌注前一天协助患者完善血、尿、便常规及肝，肾功能检查，腹部彩超，胸部正侧位片，心电图等，如有异常，及时给予处理，待恢复正常后再行腹腔灌注化疗。
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 1.3.2 灌注中的护理 穿刺吋允许家属陪伴，安慰鼓励患者。估计腹壁的厚度决定穿刺的长度。各项操作严格执行无菌操作原则，严密观察患者面色、呼吸、血压、脉搏，经常询问患者有无腹痛等不适。需要放腹水时，放腹水速度易缓慢且要腹部加压以免腹压突然降低发生虚脱。注入药物时，必须确保穿刺针在腹腔内，再注入药物，严防注入腹壁组织，引起坏死。注药过程中严密观察药液的滴数，以120滴/分为宜，严禁空气进入腹腔。灌注不畅时，要寻找原因并及时给予处理。

 1.3.3 灌注后的护理

 1.3.3.1 穿刺点的处理 注射完毕，拔出穿刺针，穿刺部位用无菌敷料包扎。如是手术中留置腹腔注药管者，应夹闭24小时后再予以拔除。观察局部皮肤有无红肿、淤血，纱布有无渗液，如有异常及时通知医师给予处理。

 1.3.3.2 保证药液充分均匀吸收 灌注完毕2小时内，协助患者每15分钟改变体位1次，以保证药液充分均匀吸收，达到最佳效果。
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 1.3.4 药物不良反应的观察及护理

 1.3.4.1 胃肠道反应 顺铂最常见的症状为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。一方面是由于化疗药物直接对胃肠道粘膜的刺激所致。另一方面是由于刺激延脑催吐化学感受区所致。化疗前后30分钟常规给予盐酸格拉司琼3 mg静注，用药期间鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂肪、清淡易消化的流质或半流质饮食。进食少者给予静脉补液补钾，营养支持治疗。

 1.3.4.2 骨髓抑制反应 顺铂和大多数化疗药物一样，对骨髓有抑制作用，主要是引起白细胞的减少，所以在化疗前要常规检查化疗后也要定期复查血常规，并做好增强营养和预防感冒的宣教工作，发现白细胞低于4.0×109/L时，及时给予升白细胞药物治疗，低于2.0×109/L时，应予以保护性隔离。

 1.3.4.3 肝肾功能损害 化疗药物均经肝脏代谢，其代谢产物经肾脏排泄，化疗前也是要常规检查，化疗后定期复查肝肾功能，转氨酶高者，及时给予保肝治疗，以免造成不可逆性肝损害。化疗期间鼓励患者大量饮水，给予水化利尿，保证尿量>10 ml/小时，减轻泌尿系统毒副反应。
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 1.3.4.4 化学性腹膜炎 多由于液体量少、化学药物浓度过高、温度过低引起，所以化疗前要对液体进行加温至40℃左右，要用大剂量的生理盐水进行灌注，且化疗前后均给予生理盐水冲管，以减轻药物对腹膜的刺激。

 2 结果

 本组44人所进行的181次化疗中，均顺利完成了灌注。有166人次出现了不同程度的胃畅道反应，56人次出现了白细胞较低，43人次的肝功有轻微损害，未发现有肾功损害和腹膜炎的病例，所出现的不良反应经及时发现，积极处理，均未对以后的治疗造成影响。

 3 讨论

 卵巢癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效的早期诊断方法，临床上发现的卵巢癌患者多为晚期，且以腹腔内播散、腹腔广泛种植为主，因此腹腔内给药是理想的给药方式。腹腔化疗可使药物直接作用于肿瘤细胞，对肿瘤细胞起杀伤作用；腹腔化疗可使药物在腹腔内保持较高的浓度，局部药物浓度与血浆浓度相比高出10～1000倍。腹腔化疗副反应较全身用药轻，降低抗癌药物所致的全身毒性反应，提高化疗效果。我们医护人员在化疗过程中除做好患者的护理工作外，还应加强自身的防护，在配制药液时带好防护手套和口罩，并应注意配药室的通风换气，一旦接触药物则用洗手液反复清洗，条件许可下。应配置空气净化装置在层流洁净室内完成药液的准备。, http://www.100md.com(皮桂菊)
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