[中图分类号]R473.73 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)01-0073-02

 培美曲塞二钠自2005年12月在中国上市应用以来，以其良好的疗效越来越受到关注。我科于2008年4月～2008年9月应用培美曲塞二钠联合顺铂治疗晚期癌症患者10例，现将该药不良反应发生情况及护理经验总结如下。

 1 临床资料

 1.1 一般资料 本组患者10例，年龄35～67岁，其中宫颈癌2例，鼻咽癌2例，非小细胞肺癌4例，乳腺癌1例，恶性胸膜间皮瘤1例，全组病例均接受前期治疗失败，发生远处转移或复发。

 1.2 用药方法 培美曲塞二钠稀释至NS 100 ml中静脉滴注10 min以上，给药结束半小时后应用顺铂静脉滴注，培美曲塞二钠用药剂量为500 mg/m2(第1天给药)，顺铂的用药剂量为25 ms/m2(第1～3天给药)，应用顺铂治疗执行水化利尿原则，21 d为1个疗程。培美曲塞二钠化疗前1d口服地塞米松4 mg，每日2次，连服3 d；第1次培美曲塞二钠化疗前7 d至治疗结束后21 d口服叶酸片400 pg/d，肌注一次维生素B12 1000 pg，以后每3个疗程肌内注射1次。
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 1.3 不良反应的护理

 1.3.1 骨髓抑制的护理 骨髓抑制是常见的不良反应，主要表现为中性粒细胞、白细胞、血小板、血红蛋白下降。常规化疗第2天始，应用粒细胞集落刺激因子100 pg皮下注射，持续5～7 d，以预防严重白细胞下降，本组有8例出现Ⅲ度骨髓抑制。经积极治疗，均恢复正常，未出现粒细胞减少性发热、感染等情况。护理中应注意：(1)减少探视，注意保护性隔离；(2)加强营养，多休息，注意保暖；(3)注意观察牙龈出血、皮下淤血、针眼渗血、便血等情况，交代相关注意事项，监测血小板变化，必要时应用白介素十一治疗；(4)注意个人卫生，用软毛牙刷刷牙，勤漱口，预肪口腔粘膜炎。

 1.3.2 胃肠道反应的护理 预防胃肠道反应，于化疗前30min应用5-HT3受体拮抗剂格拉司琼6 mg静推，肌注胃复安，以改善症状。本组未出现严重呕吐病例，主要表现为食欲下降、恶心感、便秘，未出现腹泻病例。护理中应注意：(1)饮食宜清淡，少食多餐，保证蛋白质、维生素摄入；(2)若有呕吐患者，可应用静脉营养支持，注意有无电解质紊乱情况；(3)提供安静、舒适、整洁的就医环境，防止异味刺激；(4)便秘者饮食上要增加粗纤维食物的摄入，口服通便药物，效果不佳时可灌肠。
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 1.3.3 泌尿系损害的护理 培美曲塞二钠主要经肾脏排泄，联合顺铂治疗更加重了肾脏排泄的负担，所以肾功能监测尤为重要。本组未发现肾功能受损病例，且无尿路刺激征等情况。护理中注意：严格水化方案，告诉病人多喝水、多排尿，保证每日尿量在2000～3000 ml，必要时应用速尿、甘露醇等利尿，以利药物排泄，冲刷尿路，减轻尿路刺激症状。

 1.3.4 皮疹的护理 本组病例无皮疹及皮肤瘙痒发生，无过敏体质病例，这与预服地塞米松有很大关系。为预防出现皮疹后引起皮肤感染，化疗前我们告诉患者要洗澡清洁皮肤，穿棉质柔软内衣；减少或避免食用海鲜等易引起过敏的食物。

 1.3.5 肝功异常的护理 该组病例中有1例于化疗2个疗程后复查肝功能出现转氨酶轻度升高，经保肝药物治疗恢复正常。肝功能受损主要表现为转氨酶异常、胆红素升高。严重者可有厌油腻、乏力、纳差、恶心感等不适。要注意监测肝功能，出现不适症状应及时应用保肝药物如甘利欣、硫普罗宁等治疗。饮食以低脂、易消化食物为主，加强休息。
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 1.3.6 其他不适的护理 其他不适症状如乏力、肌肉痛普遍存在，化疗后逐渐消失。

 2 讨论

 培美曲塞二钠为多靶点叶酸拮抗剂，能同时高效抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶、甘氨酰胺核糖核苷酸甲酰基转移酶，导致嘌呤和嘧啶合成障碍，细胞停滞于S期，从而促进肿瘤细胞的凋亡以达到抗癌作用。2004年2月，培美曲塞获得在美国上市。用于无法手术切除的恶性胸膜间皮瘤的一线治疗，同年8月，培美曲塞获准作为局部晚期或转移性非小细胞肺癌的二线治疗药物。培美曲塞二钠对于人体各种恶性肿瘤均有效，包括对其他化疗药物耐药的肿瘤，这给癌症患者带来了希望。临床上尚有培美曲塞二钠联合其他化疗药物治疗的病例。有研究表明多西紫杉醇和培美曲塞在联合顺铂的治疗中有效率和生存结果相似，而培美曲塞组骨髓抑制的发生率和严重程度明显低于多西紫杉醇。培美曲塞二钠作为一种新药，临床应用病例相对较少，其安全性及疗效尚需大量临床病例加以验证。

 本组病例均为癌症复发晚期病人，均有肿瘤复发或转移相应的不适症状，体质及耐受性相对较差，但用培美曲塞二钠联合顺铂化疗1～2个疗程后未出现严重不良反应。我们体会到，临床用药前要做好解释工作，向患者讲解用药注意事项及不良反应，以消除患者顾虑；要严格预服地塞米松及补充维生素，这对于减轻培美曲赛的不良反应至关重要；用药前后注意监测血常规及肝、肾功能变化，严密观察患者的不适症状，积极对症治疗，协助患者顺利完成化疗，使培美曲塞二钠更好地服务于癌症患者。, http://www.100md.com(路 敏)
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