[中图分类号]R713 [文献标识码]B [文章编号]1672—4208(2010)22—0046—02

 妇科手术后,人体受到手术刺激出现应激反应,如果术后镇痛控制不佳,可引起一系列病理生理心理变化,影响预后,不利于身体康复。传统镇痛方法用度冷丁肌肉注射,不良反应大且重复用药易成瘾,而且止痛效果不理想。2006年我科对妇科手术患者采用镇痛泵镇痛,取得良好的镇痛效果,同时也发现了使用镇痛泵过程中的一些不良反应,结果报道如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料 2006年12月～2007年12月我科手术患者选择196例,年龄25～62岁,平均45岁。其中患子宫肌瘤82例,卵巢囊肿73例,宫外孕23例,畸胎瘤18例。随机分为两组,实验组(镇痛泵)与对照组(非镇痛泵)各98例,两组年龄、体重、身体状况、病种比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
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 1.2 方法 实验组:硬膜外麻醉者86例,术后留置硬膜外导管,管外连接PCEA镇痛泵,泵内药物:0.75%布比卡因20 ld,加芬太尼0.4 mg,氟哌啶5 mg加生理盐水稀释至总量100 ml,妥善固定,保持畅通,以防止患者活动时脱落。镇痛泵以2 ml/h的速度给药,持续48 h,拔出导管。其他12例麻醉者返回病房即行浅静脉穿刺,接上输液器及镇痛泵,由静脉给药,泵内药物:芬太尼1.2 mg,氟哌啶5 mg加生理盐水稀释至总量100 ml,给药速度2 ml/h,维持48 h。期间由护士随访,判断镇痛效果,了解有无不良反应并记录。对照组:术后6 h肌内注射度冷丁50-75 mg,间隔6 h可重复肌内注射,可重复2～3次。

 1.3 观察项目 两组在用药前30 min测生命体征和血氧饱和度,分别用镇痛泵和肌内注射度冷丁后测量呼吸、心率、血压,每小时1次,密切观察患者疼痛情况及不良反应。

 1.4 疼痛程度 根据WHO疼痛分级标准进行评定。I级:完全无疼痛;Ⅱ级:轻度疼痛,不需另加镇痛药;Ⅲ级:用药后疼痛减轻,能忍受,活动时加重;Ⅳ级:重度疼痛,要求加镇痛药。镇痛效果在I～Ⅱ级者为有效,在Ⅲ～Ⅳ级者为无效。
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 2 结果

 2.1镇痛效果用药后2、24、36 h实验组有效镇痛人数分别为98例(100.0%)、93例(94.9%)、87例(88.8%);对照者分别为79例(80.6%)、12例(12.2%)、5例(5.1%)。

 2.2 不良反应 实验组呼吸抑制0例。压3例、尿潴留11例、瘙痒2例、嗜睡7例,共32例;对照组呼吸抑制3、心呕吐18例、低血压10例、尿潴留5例、瘙痒1例、嗜睡15例,共52例。

 3 讨论

 镇痛泵不良反应以开始使用8～12 h内最为多见,都较轻,在关闭或拔出镇痛泵后症状很快减轻或消失。针对不同的病情采取对症治疗和护理。

 3.1 不良反应的护理

 3.1.1 心理护理 患者因疾病、手术安全、术后疼痛等问题,产生焦虑、恐惧情绪,应鼓励和安慰患者,与其进行良好的沟通,通过有效的心理疏导,使患者的紧张情绪有所减轻。
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 3.1.2 密切观察呼吸、血压、脉搏 术后硬膜外镇痛呼吸抑制的发生率为1%,虽发生率低,但危险性大,应引起重视,密切观察生命体征的变化和血氧饱和度的监测,术后常规吸氧。如果患者清醒、呼吸规则,一般不会有呼吸抑制,当呼吸频率特别慢时,应立即检查患者的状态和皮肤颜色,以及呼吸道是否通畅,对嗜睡患者应观察其呼吸特点。当有轻度呼吸道梗阻、患者易唤醒时,鼓励患者选择最适宜体位,以保持呼吸道通畅,如果患者出现嗜睡、表情淡漠,呼吸频率低于15次/min、血氧饱和度低于90%时应立即停用镇痛药,高流量吸氧,严重时可用纳洛酮0.2-0.4 mg加0.9%氯化钠注射液20 ml中缓慢静脉推注或静脉滴注维持,3-5 mg,kg-1·h-1拮抗。

 3.1.3 恶心、呕吐的护理 血容量减少与延髓呕吐中枢化学感受区的兴奋作用有关,故易引起恶心、呕吐。但呕吐时可引起腹压增高,导致切口剧痛、甚至有伤口出血、裂开的危险、故应指导患者做深呼吸,用双手按压在切口两侧,以保护伤口。据报道,50%以上的女性可能在禁食7 h以上就有恶心感,故应尽量缩短禁食时间。术后只要病情允许应尽早进食及离床活动。护理上要注意观察患者㈩人量及面色、反应、血压等情况,在了解心肺功能无异常的情况下,随着补液量的增加,恶心呕吐情况会得到缓解。呕吐严重时遵医嘱肌注胃复安10 mg,让患者取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止引起窒息。与医生保持联系,遵医嘱给予对症处理。
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 3.1.4 低血压的护理 由于镇痛泵中的局麻药阻滞交感神经,引起外周血管扩张,氟哌啶又有a受体阻滞作用。加上术中失血,造成血容量相对不足,有的患者可能出现低血压,当血压较基础血压低20%时应停用镇痛药并加快输液速度,补充血容量,血压下降严重时,遵医嘱给予升压药物。术后每30 min监测血压1次,测6 h后改o 3 h,直至管道拔除。若出现异常,及时与医师或麻醉师联系。

 3.1.5 尿潴留的护理 患者因麻醉、伤口疼痛、不习惯床上排尿等原因,易引起尿潴留,所以使用镇痛泵患者应常规留置导尿管,将导尿管固定牢固,防止受压、打折、扭曲及脱出,并用稀碘清洁尿道口及外阴,每日两次,严格无菌操作,防止发生感染。停用镇痛泵5 h后拔出导尿管,并嘱患者多饮水、尽早恢复自主排尿。若患者发生尿潴留可给予腹部按摩、热敷、温水冲洗外阴、听流水声等物理治疗,以促进患者排尿。

 3.1.6 皮肤瘙痒的护理 由于麻醉药芬太尼诱发组胺释放引起,要保持皮肤清洁,出汗后及时擦干,禁用碱性肥皂,避免皮肤抓伤,必要时给予抗组胺药物非那根25肌内注射,症状可缓解。
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 3.1.7 嗜睡的护理 嗜睡出现在患者无痛时,是患者由痛到无痛的重要标准,要严密观察患者的意识变化,轻度嗜睡对患者休息有益。但一定要防止中度以上嗜睡,患者持续嗜睡反映了患者体内镇痛药血药浓度已超过疼痛治疗需要,需立即通知医生,适量减少镇痛泵的注药量,以防嗜睡而掩盖其他病情。

 3.2 镇痛泵的固定及护理 硬膜外镇痛用药量小,不良反应小且经济方便,使用安全,由于导管在腰背部容易发生折断或脱出,用优质硬膜外导管,采用长宽胶布固定,防止移位脱落,使患者持续无痛,应告知患者及家属如何防护,定时检查,观察导管是否通畅,置管处有无红肿及分泌物。静脉镇痛在于保持静脉管道通畅,故应注意观察静脉针头有无阻塞,有无移出血管外。及时发现,对症处理,另外在镇痛泵应用期间,应给患者翻身拍背,以防坠人性肺炎及受压部位发生褥疮。

 3.3 疼痛的护理 疼痛是手术患者最常见的症状,如果术后镇痛不佳,引起患者焦虑疼痛,则身心遭受巨大的伤害,延迟下床进行功能锻炼,而良好的术后镇痛有利于抑制机体的应激反应,有利于患者呼吸、循环及心理情绪的稳定,促进伤口愈合,减轻患者痛苦,减少术后并发症,使患者精神、饮食、睡眠等明显改善,加快疾病的恢复。镇痛泵用于妇科术后止痛疗效确切、安全可靠,能维持稳定的血药浓度,避免了肌内注射度冷丁造成的药物成瘾,镇痛泵的使用做到了及时、迅速且操作简便易学等优点。, 百拇医药(张富彩)
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