[中图分类号]R697.3 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)21-0054-03

 前列腺增生术后患者常因手术的刺激,留置气导尿管牵引压迫、低温水的冲洗、精神焦虑等因素诱发膀胱痉挛,常表现为膀胱区及尿道阵发性疼痛、肛门坠胀,强烈的尿意及便意,患者疼痛难忍,发生率高达40%～60%,且易产生继发性出血、尿外渗、泌尿系感染、食欲减退、脉搏增快、血压升高、睡眠时间严重不足等,给患者造成了极大的身心伤害,同时也延长了患者的恢复时间。临床上采用各种止痛的方法,但效果不显著。我科自2008年给患者使用自控镇痛泵(PCA)的同时,联合使用消炎镇痛栓类药取得了明显的镇痛效果,报道如下。

 1 资料与方法

 1.1 临床资料2008年1月-2010年6月,我科收治前列腺增生手术患者180例,其中电切53例,摘除手术127例,年龄44-80岁,平均62岁。患者均使用的是持续硬膜外阻滞麻醉。随机分为3组,实验组90例,对照A组45例,对照B组45例。
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 1.2 方法实验组采用PCA镇痛及双氯芬酸钠栓塞肛联合应用。对照A组45例采用单一的PCA,对照B组45例采用单一的双氯芬酸钠栓塞肛。PCA为一次陛泵,设定为每小时2 rnl的药量。由麻醉师给患者硬膜外导管上安装PCA泵,回房后及时监测记录生命体征指标的变化,向患者及其家属说明PCA泵的使用方法,检查PCA泵给药程序是否正确,记录镇痛药的用量,并观察PCA泵的镇痛效果。如出现腹胀、便意感,追加用量疗效不确切时,及时使用双氯芬酸钠栓塞肛(将栓剂取出,以少量温水湿润后,轻轻塞入肛门2 cm处,成人1次50 mg,1日50—100 nag或遵医嘱),用药后观察患者对疼痛的反应、饮食、排便、胃肠功能的恢复、睡眠状况及治疗配合等情况。

 1.3 统计学处理计量资料用t检验,计数资料用x2检验,P, 百拇医药
 2.2 术后情况实验组腹胀5例、出血3例、胃肠功能恢复好86例、饮食正常89例、睡眠好87例、排便正常88例;对照A组腹胀26例、出血8例、胃肠功能恢复好43例、饮食正常34例、睡眠好20例、排便正常42例;实验组腹胀28例、出血12例、胃肠功能恢复好42例、饮食正常27例、睡眠好24例、排便正常43例。

 3 护理

 3.1 加强心理护理术前给患者阅读前列腺增生的健康宣教卡,责任护士耐心做好术前、术后的指导工作,使患者对治疗护理的全过程有一个全面的了解,消除紧张情绪,积极配合治疗。精神紧张或十分注意症状出现者,其膀胱痉挛的次数明显增高,通过观察85%以上患者对术后膀胱痉挛有恐惧感。护理中密切观察膀胱痉挛的出现,一旦有尿意、便意感,立即给予心理疏导并耐心抚慰患者,嘱患者深呼吸,全身放松,使其保持安静,同时适当转移患者注意力,配合止痛药的应用,患者的不适感明显减轻。

 3.2 术后引流管的护理管道堵塞、引流不畅可诱发膀胱痉挛。因此对术后患者,将管道引流状况作为首要观察指标,一是管腔内有无堵塞,二是引流位置是否妥当。术后常规采用持续膀胱冲洗,冲洗液为21～30%左右的生理盐水或遵医嘱。保持引流通畅,根据引流液颜色调节冲洗的速度,对引流管位置不当者,根据怀况适当调整,直到引流通畅。
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 3.3 正确使用PCA及双氯芬酸钠栓使用PCA泵前,应与患者及家属说明PCA泵的作用原理及安全性,消除其紧张心理,征得患者本^圾家属同意方可使用。术后指导患者保持正确卧姿,防止导管被压、牵拉、折叠等导致导管不通或导管脱出,另一方面,应注意避免局部皮肤长期受压,防止形成压疮,并保持穿刺导管的局部皮肤无菌,观察有无水泡和分泌物,防止感染。使用双氯芬酸钠栓塞肛时,应掌握正确方法,动作应轻柔,避免使用不当引起肛门的损伤或达不到正确的效果。

 3.4 饮食及排便的护理对患者术后进行饮食指导,讲解营养知识是对病情的尽快恢复有着不可忽视的重要作用。观察中,发现术后便秘与腹胀是困扰许多卧床患者正常生活与病情恢复的一大难题。针对这一情况,应指导患者术前1天及术后至第2天避免进甜食及易产气食物,如桂圆、牛奶、豆浆、鱼汤等,同时强调术后多饮水的重要性,多食富含纤维素的食物,以刺激肠蠕动,从而达到顺利排便。

 4 讨论
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 PCA的优点是药物能够按规定的时间和浓度进行投放,从而减少药量,增进药物的安全性,最大限度地避免不良反应,采用低浓度0.2%布比卡因加芬太尼0.3 nag,布比卡因具有作用持续时间长,对感觉神经阻滞效果强,对运动神经影响小等特点,是一种比较安全的长效局麻药。但对于前冽腺增生术后不能完全阻滞患者的尿意感与便意感。双氯芬酸钠栓是前列腺合成酶抑制剂之一,可防止组织损伤或炎症时前列腺索的合成,因而有较强的镇痛作用。直肠给药降低了非甾体类消炎镇痛药的不良反应,吸收快,镇痛效果好。

 利用不同镇痛药的相加或协同作用达到确切有效镇痛。临床观察使用PCA的患者术后8 h左右出现便意与尿意感达82%,患者烦躁不安,难以忍受,追加镇痛泵的用药量,效果不确切,立即给予双氯芬酸钠栓塞肛,数分钟后,患者症状明显减轻。每12 h给予1粒双氯芬酸钠栓,自控镇痛泵停用后,继续使用双氯芬酸钠栓,直到疼痛消失。通过上述方法的作用,患者的疼痛症状明显减轻,特别是难以忍受的尿意感、胀痛、出血、睡眠明显优于对照组,胃肠功能的恢复、排便与对照组无明显的差异性。患者术后能充分安静休息,体力消耗小,血压波动不大,并能主动配合治疗护理,使患者顺利度过手术期。

 参考文献

 [1]刘峰.前列膀胱痉挛原因、预防和治疗[J].中华中西医杂志,2009。lO(10):13-14.

 [2]朱燕.前列腺增生术后顽固性膀胱痉挛的原因分析及护理对策[J].冲国应用护理杂志,2009,5:55—56.

 [3]李丽侠,孙亚斌.镇痛泵的护理[J].中国社区医师(综合版),2007,19:31.

 [4]杨宝峰.药理学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1., 百拇医药(席树兰)
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