[文章编号]1672-4208(2010)19-0059-02

 人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性结果告知，在监狱这一场所实施是依法依规，并经过认真论证的。就目前云南监狱的关押现状，怎样依法依规地管理好HIV和艾滋病(AIDS)服刑人员，是我省乃至全国各级预防艾滋病(防艾)专家，一直以来研究的问题。在监狱内做好“阳性”结果告知工作，是监狱开展艾滋病防治工作的关键一步。自2007年2月至今，我们对289名确认HIV阳性的服刑人员在监狱内成功地进行“阳性”结果告知，现就告知工作的开展谈一点体会。

 1 告知的方法

 HIV阳性结果告知，是由经过培训的、合格的咨询人员，在适宜的地点，以适当的方式，当面将经过确认的HIV检测阳性结果告诉感染者本人，让感染者知晓自己已感染HIV。
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 2 告知的步骤

 2.1告知前的准备要点 (1)设立监狱HIV和AIDS服刑人员管理组织机构；(2)制定HIV和AIDS服刑人员集中关押管理、阳性结果告知、心理矫治、艾滋病职业暴露处置等方案；(3)集中关押监区及艾滋病治疗门诊点的建立；(4)医务人员、专管警察的专业知识培训；(5)艾滋病服刑人员心理辅导站的设立；(6)艾滋病服刑人员的基本情况、犯情、心理状况的了解和分析。

 2.2告知方式 经过省、市、州疾病预防控制中心(CDC)确认HIV抗体阳性的服刑人员，在监狱告知领导小组的领导下，采取个别告知的方式，主要由经过培训的、合格的监狱医护人员、艾滋病服刑人员心理矫治员和专管警察一起对服刑人员进行告知。

 2.3告知时间 服刑人员情绪基本稳定，选择合适的时机，但须在确认后到进入艾滋病专管管区之前这段时间告知。

 2.4告知程序 (1)先了解服刑人员近期的改造表现和此刻的心理状态，观察表情，寻求告知的最佳切入点和时机；(2)告知病情，观察其心理和行为反应，并根据不同情况进行谈话疏导；(3)了解对集中关押的态度，如果认同则可以结束谈话。
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 2.5告知后危机的处置 危机的预防与发生危机果断处置相结合。

 3 体会

 充分认识HIV阳性结果告知的重要性，是告知工作成功开展的前提。许多研究已经证明，HIV阳性结果告知可以促使感染者本人改变HIV相关的危险行为，增强保护性伴的意识。许多新发现的HIV感染者都是由不知道自己感染HIV的感染者传播的。美国目前约有100万HIV感染者，其中75万知道自己感染了HIV，25万不知道。Marks等的研究表明，这25万不知道自己感染HIV的感染者造成了至少54%的新发感染。不知道自身感染状况的感染者传播HIV的系数是知道感染状况感染者的315倍。艾滋病的感染和传播与个人的行为密切相关，而监狱有利于HIV传播的因素存在，如过分拥挤、暴力氛围、紧张和恐惧、HIV预防知识的缺乏等。规范、科学地开展HIV阳性结果的告知，对有效地预防二代传播，落实国家“四免一关怀”政策，提高感染者的健康水平和生活质量，降低艾滋病发病率和死亡率，具有重大的意义。
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 做好多层次、全方位的宣传教育活动是告知工作成功开展的基础。(1)对在监狱工作的人民警察做好艾滋病的防护知识、心理健康教育知识的培训，并使其努力掌握艾滋病的基本知识及艾滋病职业暴露的处置、艾滋病的职业暴露的防护、警察心理保健等知识，尤其是掌握艾滋病心理防范知识和服刑人员心理矫治知识，心理危机的处置方法，这对成功地在监狱内实施服刑人员的HIV阳性结果告知将打下良好基础。(2)在服刑人员中，大力开展相关的宣传教育活动，消除服刑人员对艾滋病病的恐惧心理。一是做好政策宣传教育，主要是国家对艾滋病患者“四免一关怀”政策、监狱对艾滋病服刑人员集中关押的目的和意义等；二是艾滋病防治知识教育，主要是艾滋病的基本知识，艾滋病的传染源、传染途径，日常生活接触过程的预防，使艾滋病服刑人员树立“艾滋病是一个可防、可医但不能治愈的传染病”的观念；三是做好服刑人员的心理健康教育。

 做好该人群告知前的心理教育和分析及告知时的心理疏导，是告知工作的一个重要环节。艾滋病服刑人员在被告知前，最突出的心理问题是对艾滋病的恐惧，当被告知感染上艾滋病后，心理问题急剧恶化，绝大部分服刑人员感到恐惧、忧郁和不知所措，部分服刑人员有自杀的心理倾向。被告知染上艾滋病后，大部分服刑人员的主要表现是：最担心的是将病传染给家人和朋友。绝大部分服刑人员不同意将病情告知家人，已婚的服刑人员心理矛盾比较大。部分服刑人员对集中关押持不同意态度，主要问题是怕受歧视。大部分服刑人员同意接受观察治疗，求生的愿望十分强烈，对改造持积极态度的占主流，但小部分服刑人员对改造持消极态度。当接受艾滋病感染的事实后，心理变化特点是由初期的极度恐惧转为悲观绝望，失去改造信心。但对疾病能采取理智的态度，逐步同意将病情告知家人，积极配合治疗，主要表现是：服刑人员对感染艾滋病的恐惧感明显减弱。服刑人员从初期担心传染给家人到担心自己的生命安全。服刑人员对接受治疗的态度不变，求生愿望十分强烈。服刑人员的消极改造情绪比初期大有增加，近一半的服刑人员对前途悲观绝望，失去生活信心和人生目标。有绝大部分服刑人员出现焦虑症状和抑郁症状，躯体化症状明显。我们的体会是，在告知的前后过程中，了解、分析、掌握艾滋病服刑人员的心理特点，告知的全过程才能做到运筹帷幄。
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 做好告知后的处置，才能实现告知的成功。必须对告知后的艾滋病服刑人员实行持续性的关怀和心理危机的干预。(1)对告知后的艾滋病服刑人员进行个体分析和心理测试，对其危险程度、恶习程度、改造难度进行评估，建立个人档案；(2)积极开展有针对性的心理健康教育，提供心理咨询服务，解答服刑人员提出的心理问题。对有心理疾病的艾滋病病毒感染服刑人员，进行积极的治疗，疗效不好的，进行院外会诊，并进行个案跟踪。(3)通过对艾滋病服刑人员的可持续关怀，增加服刑人员积极心理因素，从而控制消极心理蔓延，使他们从失望中看到希望，有针对性地消除服刑人员的消极、悲观心理。(4)果断干预危机，把防自伤、自残、攻击警察放在首位，确保监管安全。同时，对告知对象提供医学的监测、检测和医疗救治，以满足他们在整个病程中不断变化的需求。(5)对确诊的服刑人员纳入关怀体系，并对其进行医学评估，对其个体的病情进行告知，以便稳定情绪、积极配合治疗；(6)建立个体随访档案，定期进行随访和医学评估；(7)提供抗病毒治疗，对符合抗病毒治疗医学条件的服刑人员，进行谈话，讲明病情和抗病毒治疗的利弊，留一段时间让他们选择。对接受治疗的服刑人员开展依从性教育，确保治疗的有效性，并签署抗病毒治疗同意书；(8)增强突发事件的处置能力，确保监狱的安全稳定。

 监狱中服刑人员HIV阳性结果告知是一个棘手的问题，但是一个急需解决的事情。无论从监狱的安全稳定、监狱服刑人员的健康和人权、监狱警察的健康和安全、监狱所在的社区安全等角度出发，都应十分重视这个问题。, 百拇医药(杨 星 杨柯露 熊 静)
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