【文章编号】1672-4208(2010)16-0007-01

 随着社会保险制度的不断完善和发展，越来越多的参加医疗保险和参加新型农村合作医疗人员(以下简称参保参合人员)来院就医，这就要求医务人员认真学习医保政策，积极宣传医保规定，努力为参保人员提供合理检查、治疗及用药，减少违规处罚。坚持以病人为中心，努力构建让参保参合人员满意、让医保经办机构放心的和谐、诚信医院，促进医院医保工作健康发展。

 1 针对医保工作中存在的问题，实行责任制追究

 我院是泰安地区最大的综合性医院，年门诊量70余万人次，年出院病人4.3万余人，医保出院病人占32%。收入占44.2%，医保人员的身份分为市直职工、泰山区职工、岱岳区职工、城镇居民、肥城职工、肥城居民、新型农村合作医疗等人员，对于庞大的参保人员就医，临床繁忙的医护人员在病历书写、医嘱、用药等方面存在很多违规现象，受到医保经办单位处罚。对于医保违规处罚，我院全部落实到科室责任人，保证了医保管理工作的顺利进行。同时，对违规行为进行全员通报，对其他科室也敲响警钟。
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 2 增强改革创新意识，为参保参合人员提供方便

 设立医保结算服务大厅，提供一站式服务，减少中间环节，方便患者登记结算。我院把医保咨询、门诊导诊、门诊慢性大病结算处、医保住院手续登记处、医保出院结算、异地住院登记、新农合转诊转院登记处集中在一起，实现资源共享，提高服务水平和服务能力。设立医保管理员，由科主任推荐科室秘书或护士长为医保管理员，协助科主任具体做好本科室医保管理工作。主要是政策的宣传、病历存在问题的反馈等，减少违规问题的发生，尽量避免对科室的经济处罚。

 3 加强医保政策宣传，提高工作效能

 在医院网站、医保服务中心、科室的每个病房宣传医保政策和就医流程，让医保患者充分了解自己享有的权利和应遵守的规定，更好的配合医务人员按照医保规定合理使用医保资金。为了让门诊定责医师及时了解医保政策，加强医保管理意识，坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，印制了门诊慢性病药品、诊疗目录，规范了门诊定责医师诊疗行为，极大地方便了病人。同时，对医保管理工作中需注意的问题，以书面形式下发到每个临床科室，让所有定责医师都学习。
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 4 严格执行医保制度，对参保参合人员一视同仁

 医保办既是医院职能科室又是医院窗口单位，上联系各地医保农合经办机构，同时监督落实医院政策的执行情况，下直接同各类参保参合人员密切联系。所以遵守医院规章制度，熟悉医保政策，督促临床科室严格按照医保政策为患者合理诊疗、合理用药，不分解费用、不弄虚作假、合理使用医保基金。按照医保“广覆盖，保基本”“以收定支，定额结算”的原则，加强次均费用、医药比等控制，每季度分析及时给临床反馈。

 通过以上措施的实施，全院医保定责科室医师认真学习医保规章制度、考核条例、处罚扣款条例，启动激励机制，对医保管理好的科室，年终设立优秀医保管理奖，给予物质奖励和精神鼓励，充分调动了全员职工对医保管理的敏感性，树立起全员医保管理新意识，确保医院医保管理工作更上一层楼。, 百拇医药(苏美英 梁雪冰 井国兰 贾法玲)
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