[文章编号]1672-4208(2010)11-0085-01

 患儿男，3岁，2007年7月因咳嗽并高热人院，胸部x片示右侧有阴影。查体：患儿神志清楚，呼吸音粗，肝脾未触及，体温39.8℃，脉搏119次/min，呼吸22次/min，血压106/72 mm Hg，血常规：白细胞35.68×10℃/L，红细胞4.08 ×10℃/L，血红蛋白115 g/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.11，血小板164 ×109/L，血生化、肝功、肾功正常。临床诊断：肺炎并发菌血症。取患儿静脉血5ml，放Bactee9120全自动血培养分析仪内；17 h血培养瓶报告阳性，直接涂片染色见大量革兰阴性杆菌。细菌培养：取血培养瓶中的血转种血琼脂平板置35℃培养24 h后，血平板形成的菌落较大呈纽扣状、表面干燥、菌落中央隆起、边缘扁平、橘红色、不溶血的菌落，在肉汤培养基中形成颗粒状沉淀。继续培养48 h后，菌落粗糙呈黄色。此菌为革兰阴性杆菌，单个、成双排列。用ATB细菌鉴定仪ID32GN鉴定条(Biomerieux公司，法国)，ID 99.9%、T值为1；鉴定结果为：施氏假单孢菌。氧化酶阳性、42℃生长、硝酸盐还原试验阳性，硝酸盐产气、明胶液化试验阴性，胆汁七叶苷试验阴性，葡萄糖、木糖、麦芽糖、甘露醇均阳性。药敏试验纸片扩散法结果：亚胺培南、头孢吡肟、替卡西林/棒酸、头孢他啶、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南、左氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、复方新诺明、环丙沙星、奈替米星均敏感。哌拉西林和头孢曲松耐药，药敏试验MIC法(微量稀释法)同药敏试验K-B法结果一致。临床医师根据药敏结果，选用头孢他啶，治疗3 d后，体温恢复正常，继续用药2周患儿痊愈出院。

 讨论 血培养阳性是确诊败血症的重要依据。近年来，临床菌血症和(或)败血症的检出率不断升高，原因与医院感染逐年上升有关。现代化的全自动血培养分析仪具有快速、准确等优点，血培养阳性率提高，使临床血培养的送检率大幅增加。血培养阳性分离的病原菌阴性菌中以肠杆菌科为主，非发酵菌中以铜绿假单胞菌和不动杆菌属多见，该患儿血液标本中检出粗糙型施氏假单孢菌实属少见。该患儿在痰标本也检出施氏假单孢菌但菌落形态与血液中的施氏假单孢菌不同，且痰标本的耐药性比血液的高。临床医生根据药敏结果，选用血标本和痰标本中对施氏假单孢菌均敏感的抗菌药物头孢他啶，治疗2周后患儿感染得到有效控制，痊愈出院。

 血培养可及时检查血液中的病原菌，对临床有针对性地选用抗菌药物治疗提供依据，降低病死率，提高治愈率。临床医师应更加重视血培养，应在用抗生素之前进行血培养，以提高血培养的阳性率，为临床提供诊疗的直接依据。, 百拇医药(李玉臣 王 勇)
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