[文章编号]1672-4208(2010)10-0023-02

 地塞米松是临床应用非常广泛的肾上腺皮质激素类药，常用于治疗过敏反应。但有时在使用过程中会出现与其作用完全相反的矛盾现象，即导致新的过敏，这种抗过敏药物导致新过敏的现象在社区工作中鲜有报道。现就1例地塞米松致过敏的病例进行分析，并提出相应的社区预防措施，供大家参考。

 1 资料与方法

 1.1一般资料 患儿李某，男，12岁，因在家自行服用“复方感冒灵”片后在全身出现圆形或椭圆形红斑，高于皮肤，边缘清楚，直径大小不等，分布不对称。皮损局部伴瘙痒。通过详细询问病史，诊断为药物过敏性红斑。
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 1.2治疗方法 给予患儿(1)10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。(2)地塞米松10mg加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注(静滴)，静滴15min后，患儿出现红斑增大，腹股沟处新出现3处直径在1cm左右的红斑，皮肤瘙痒加重，同时伴有轻度呼吸困难，考虑为地塞米松新致的过敏反应，立即停用。给予马来酸氯苯那敏注射液10mg肌内注射，维生素C2g加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，1h后症状有所缓解。第2天，停用地塞米松，继用上述药物，皮疹逐渐消退。第3天，继用上述药物，皮疹完全消失。

 2 讨论

 2.1地塞米松的不良反应 是同类药物中较轻的一种。但也可引起严重的过敏反应，甚至致死。本例患者有典型的过敏反应表现，且马来酸氯苯那敏和维生素C治疗效果好。故可以认为是过敏反应。

 2.2地塞米松过敏反应的机制 目前尚不清楚。有人认为是Ⅰ型变态反应，魏强孝认为可能与药本身或赋形剂有关。PeHer认为这种反应是免疫性的或非免疫性的，可能与药物中的杂质、污染物、添加剂、特殊代谢产物的形成及激素本身有关。
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 应用药物引起的过敏可以是任何类型的变态反应，而在不少情况下，是多型变态反应的综合。此时患者免疫功能正处于高敏感状态，在此基础上应用地塞米松反而导致新的过敏。提示在治疗变态反应性疾病时，应谨慎小心，严密观察患者用药后的反应。本例患者否认有地塞米松过敏史，说明该患者本次用药前对抗过敏药物已处于致敏状态，因此对首次使用地塞米松的患者。更应提高警惕。严密观察。

 3 社区预防措施

 基层社区的技术水平及急救措施相对薄弱，为防止地塞米松在治疗过敏反应过程中的新致敏反应，避免更为严重的事故发生，笔者认为应加强以下预防措施。

 3.1严格掌握适应证和给药途径 加强医务人员的继续教育，普及药物矛盾效应的知识。在使用地塞米松前应详细询问患者的药物过敏史，对在用药过程中出现的异常情况以及应用药物的矛盾效应加以重视，以免误诊误治，造成严重的后果。
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 3.2护士应遵医嘱给药 切勿凭经验自行其事护士在治疗过敏性疾病时，应密切观察用药后病情变化。如发现用药后病情加重或出现新的过敏症状和体征，应立即停用并报告医生。遵医嘱更换其他抗过敏药物并采取相应的抢救措施。有其他药物过敏史和过敏体质者慎用。必要时在严密观察下稀释为低浓度缓慢注射。一旦出现过敏反应。应立即就地抢救。

 3.3建立用药后留观制度 对所有患者用药完毕后。观察30min以上方让其离开，可极大的避免院外过敏反应的发生率。

 4 讨论

 药物的矛盾效应是指药物在应用过程中出现的与其作用完全相反的矛盾现象，地塞米松系肾上腺皮质激素类药物，具有抗过敏作用。但在治疗过敏反应的过程中。有时会引起新的过敏反应，甚至发生严重的不良事故，这种抗过敏药物导致过敏的现象就是矛盾效应的表现之一。这种现象应引起医护人员的高度重视，通过采取有效的预防措施，避免不良事故的发生。在基层社区工作中，技术水平和急救措施相对薄弱，医务工作者更应该加强这方面的学习。, 百拇医药(卢照升 毛云娟 于艳玲)
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