[文章编号]1672-4208(2010)02-0052-2

 2009年2～10月，我院采用美国施乐辉公司生产的TrivexⅡ微创旋切系统，手术治疗下肢静脉曲张30例，疗效满意。现将手术配合体会报道如下。

 1 资料与方法

 1.1一般资料 组共有下肢静脉曲张患者30例，男24例，女6例，23～72岁，平均56岁，疗程3～15年，合并血栓性静脉炎5例，踝上足靴区溃疡形成3例，曲张破裂出血9例。

 1.2方法 TfivexⅡ微创旋切系统主要由TfivexⅡ主机、动力旋切刀和TrivexⅡ可灌注冷光源及加压注水系统。该手术术中用压力注射泵，灌注冲洗液和充盈液(0.9%氯化钠250ml加入1:1000肾上腺素1ml及2%利多卡因20ml配制而成)。术前患者取站立位，用永久油性记号笔标记术野，设计切口位置。采用椎管内麻醉，对于有大腿内侧大隐静脉主干曲张者，先行传统大隐静脉高位结扎和剥脱，对大隐静脉主干未直接受累时则保留主干。术中将患肢外旋，更好暴露手术野。在静脉曲张团两极外表正常皮肤处切两个2mm点状切口，两切口用于交替插入冷光源照明棒和旋切头。先插入冷光源照明棒到曲张静脉下，加压注射适量充盈液以显现曲张静脉的范围和轮廓，达到分离组织和止血、麻醉止痛的作用。打开冷光源，调暗手术室光线，可在冷光源对比下显示曲张静脉走行方向。在另一切口插入带负压吸引的Tfivex旋切刀，沿着组织侧方和下方顺静脉走行轻轻滑动。在冷光源引导下。将曲张浅静脉旋切并自动吸出术野。术毕压迫挤压出皮下淤血及灌注液。缝合切口，无菌纱布包裹，弹力绷带加压包扎。
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 2 结果

 本组30例手术病人除2例有曲张静脉残留，其余顺利康复，平均住院时间7～9d。

 3 手术配合

 3.1术前准备

 3.1.1术前访视 患者及家属对手术缺乏了解，常出现紧张、焦虑感。手术护士应于手术前查阅病历，了解病情；向患者及家属介绍手术方法、微创手术的优点、治疗效果、麻醉方式、手术体位、手术费用及手术后的注意事项。缓解其心理压力，消除其顾虑，使其以最佳的身心状态接受手术。检查患者术前准备情况。

 3.1.2器械物品准备 常规准备大隐静脉旋切刀、冷光源吸引系统、吸引器加压注水系统，并安置到位。

 3.2巡回护士配合
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 3.2.1术日晨检查及准备好所需用物，调节室温为22～26℃。接患者人手术间，用20号静脉留置套管针建立静脉通路，协助麻醉师椎管内麻醉，麻醉成功后取平卧位。

 3.2.2术中严密观察术野出血情况及心率、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化根据需要输液、输血。确保各种仪器的各个系统正常工作，及时供给手术台所需物品。

 3.3器械护士配合

 3.3.1器械准备 提前15min洗手、上台、准备用物，整理操作台，与巡回护士常规清点器械和敷料、缝针等。检查吸引器冷光源、加压注水系统是否妥善固定于手术台，调节为功能状态待用。

 3.3.2手术操作配合 根据手术步骤主动、准确、及时传递器械和物品，及时补充各种物品。手术完毕，检查有无出血，将器械、注水管、镜头及旋切刀冲洗擦净，保持手术区周围清洁、整齐，确认器械的完整性。缝合前再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。

 4 讨论

 下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术皮肤切口多，失血量大，手术时间长，而微创大隐静脉旋切术所需时间短、切口少而小、出血量少，具有微创手术的优点，缩短了术后康复时间，增加了美容效果，疗效优于传统疗法。, http://www.100md.com(王 芳)
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