[文章编号]1672-4208(2010)02-0036-03

 剖宫产是处理高危妊娠解决难产的重要手段之一，探索剖宫产手术实施人性化的整体护理对产妇的康复和母乳喂养的影响十分必要。我院自2005年1月～2008年12月对350例产妇实施了人性化整体护理，现报道如下。

 1 资料与方法

 1.1一般资料 年龄：30～40岁。骨盆狭窄35例，头盆不称45例，胎位异常66例，初产臀位26例，胎儿宫内窘迫71例。前置胎盘21例，胎盘早剥36例。巨大胎儿26例，合并子宫肌瘤12例，其他12例。手术及麻醉方法：全麻2例，硬膜外麻醉348例。

 1.2方法
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 1.2.1术前护理

 1.2.1.1环境 耐心向产妇介绍病房的环境、基本设施、有关制度、经管医师、助产人员及责任护士。保持病房的清洁卫生，为产妇提供一个清洁、舒适、安静、满意的休息环境。

 1.2.1.2心理护理 护士应以诚恳、热情、耐心的态度深入了解产妇的身体情况及思想状况，进行术前教育，使产妇认识到手术的重要性和安全性，有针对性的进行思想教育，指导产妇分散注意力，以减轻心理负担，缓解紧张情绪，通过各种方法缩短医护人员和产妇及家属的距离。特别是初为人母的产妇对新生儿的喂养和护理没有经验，会产生心理障碍，要设法消除其恐惧和顾虑及其他不安的想法，指导产妇如何正确的实施母乳喂养。对个别有重男轻女思想的产妇要正确引导，做好宣传教育工作。

 1.2.1.3全面掌握产妇身体状况 认真阅读病历，测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察产妇及胎儿的临床生理指标有无异常变化，熟练掌握每个产妇身体和心理特点，注意有无合并的疾病，检查产妇术前各项化验是否完善和正常，如发现问题，应及时通知医生。术前遵医嘱做好药物过敏试验，阳性反应者需先告知医生。术前要禁食禁水。
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 1.2.1.4皮肤准备 术前备皮。范围上自剑突，下至两大腿上1/3会阴部，两侧至腋前线，清洗脐部。

 1.2.1.5其他 遵医嘱备好术中用药、用物，根据手术时间提前30min留置导尿管，完成抽血交配及输血全套，遵医嘱肌内注射术前针，手术接产妇时应核对姓名。做好个人卫生，淋浴剪指甲，备足卫生纸，更换衣服。备好新生儿被服及衣物。

 1.2.2术中护理 保持良好的环境，室温24～26℃，湿度50%～60%。做好产妇的思想工作：建立和维持好静脉通路。协助麻醉保证产妇平稳渡过手术关，配合助产人员对新生儿的处理，保证新生儿的生命安全，认真巡回，做好护理记录。

 1.2.3术后护理 (1)产妇返回病房后。护士应及时向医生或麻醉师询问术中情况及术后注意事项。对硬膜外麻醉产妇术后应去枕平卧6h，全麻未清醒的产妇应去枕平卧，头偏向一侧。专人护理，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。有躁动的产妇应注意防护，如加床挡以免发生意外。向产妇及家属解释术后注意事项，取得其配合。
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 (2)密切观察生命体征，半小时测量血压、呼吸、脉搏1次。测6次平稳后根据病情改测，有心脏病及严重高血压产妇应以心电监护，每日测体温4次，超过37.5℃，应测体温6次。

 (3)观察伤口有无渗血，术后可用沙袋压迫手术切口，防止切口渗血，注意阴道出血情况，如产妇出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，应警惕发生内出血或休克，有异常情况立即通知医生进行紧急处理。观察伤口敷料渗血的情况，如有浸湿应及时更换并做好记录，严格交接班制度。

 (4)手术后产妇伤口疼痛。遵医嘱及时给予止痛剂。

 (5)术后保持外阴清洁干燥，勤换内裤。每日冲洗外阴，用活力碘溶液洗擦会阴2次，并观察恶露情况，正常产后3d为红色，4～6d为淡红色，1周后为白色，恶露的量与月经接近或略多于月经量，过多、无恶露均为异常，应及时向医生报告。次日为产妇拔除尿管后，督促产妇自解小便，观察尿量情况，必要时重新安插导尿管。
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 (6)术后第1天，根据病情鼓励并协助产妇下床活动，促进肠蠕动，尽快排气，防止下肢静脉血栓的发生。

 (7)术后第1天流食，遵医嘱予以静脉补液。术后第2天半流食，在肛门排气前禁食牛奶等甜食，以免胀气。术后第3天普食，产妇术后第2天未排气者，可协助产妇下床活动，在床上增加翻身次数，术后第3天未排便的产妇应用开塞露并嘱其多食蔬菜、水果及粗纤维食物。

 (8)保持产妇床单清洁、整齐，减少探视，为产妇创造一个安静、舒适的休养环境，有利于产妇术后身体恢复及减少交叉感染。

 (9)乳头护理，术后30min用热毛巾擦洗乳头。让新生儿吸吮，刺激乳头，促进乳汁分泌，并有利于子宫复位。

 1.2.4出院宣教和随访

 1.2.4.1休息 选择安静舒适通风的住所。注意休息，保证充足的睡眠，保持心情愉快，适当产后锻炼，避免受凉、感冒。教会一些婴儿护理、自我保健知识，让产妇熟练的掌握科学喂养的知识。42d内禁性生活。
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 1.2.4.2饮食 选择营养丰富的食品，保证充足的乳汁，同时要注意粗细食粮的搭配，保持大便通畅。

 1.2.4.3伤口 对伤口硬结者可以热敷或及时到医院治疗就诊。

 1.2.4.4会阴及阴道 会阴每日清洗2次。注意恶露情况，如有分泌血性或恶臭恶露要及时到医院就诊。

 1.2.4.5随访 1个月至1个半月内来院复诊。

 2 结果

 350例产妇手术拆线时间为7～8d，伤口甲级愈合率100%，无一例并发症，所有产妇在较短的时间内掌握母乳喂养的常识，产妇住院的舒适度及对医护人员测评满意度达100%。

 3 讨论

 人性化的整体护理是对护理工作的更高要求，是一种创造性、人性化、整体、有效的护理模式，其目的是使产妇在生理、心理、社会精神上处于满足而舒适状态，减少或降低不适的程度。实施人性化整体护理的技巧性就是以人性化服务为前提，做到以人为本，以爱为先。以个性化的需求实施个性化的服务。在临床中我们通常采用换位思考的方法，从产妇的角度出发，为产妇所想。把产妇视为自己的亲朋好友，重点突出亲情、友情，全方位的为产妇提供整体的护理，不仅在身体上而且要在精神上给产妇慰藉。剖宫产手术不仅给产妇的身体带来一定的创伤，而且还会给产妇的心理上带来恐惧，直接影响其正常的心理活动。如果心理和躯体的不适进一步发展不仅可导致强烈的生理和心理的反应，而且对神经、内分泌及心血管系统都会产生一定的影响，因此。要求护理人员在术前必须及早做好产妇的全面护理工作。术中护理要求不仅是协助麻醉帮助产妇渡过手术关，而且要协助手术人员保证新生儿的安全。术后的护理项目较多。要做好做细，努力减轻手术痛苦，防止伤口感染，促进伤口的愈合和身体的早日康复，临床中不能忽视对产妇乳头的护理及哺乳指导，因为这对母亲的康复和新生儿的健康具有十分重要意义。出院要实行定期复诊，也可实行电话随访。从本组临床资料可以看出，实施人性化的整体护理不仅可以缩短产妇的住院时间，提高伤口的愈合率，而且可以增进医患之间感情。使产妇树立战胜困难的信心，促进母乳及早分泌。熟练地掌握科学喂养的知识。, http://www.100md.com(相春花)
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