头孢匹胺是抗菌谱广、杀菌力强的抗生素，对革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌均有强大的抗菌活力。对β-内酰胺酶相当稳定，因此临床应用较为普遍。近年来，临床上应用头孢匹胺时患者不听规劝饮酒而引发戒酒硫样症状的情况不断出现.现将遇到的2例报道如下。

 1 病例资料

 病例1，患者因患支气管肺炎入院，应用头孢匹胺治疗。患者既往健康，善饮酒。入院时查体，心电图、肝功、肾功等检查均正常。治疗7 d后，临床症状消失，查体及胸片无异常，出院。患者与其家人为庆贺出院，饮酒约100ml、随即出现心慌、胸闷、气急、头晕、四肢乏力，有窒息感。急送医院就诊。测体温正常，血压110/60 mm Hg，两肺听诊无异常，心率108次/min，律齐。即查床边心电图，示：多导联心肌缺血(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～4导联)。予以低流量吸氧，舌下含化复方丹参滴丸10粒，硝酸甘油5 mg加入0.9%氯化钠250 ml静脉滴注(约10滴/min)，予以纳络酮0.8 mg加入0.9%氯化钠20 ml静脉推注。倍他乐克25 mg口服。约20 min后.窒息感消失，2 h后，上述症状均消失，急查心肌酶谱，无异常，复查心电图正常。次日查心肌酶谱、心电图，均正常。
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 病例2，患者因左下肢外伤并感染而用头孢匹胺、左氧氟沙星治疗。患者有慢性胆囊炎病史，善饮酒。治疗1 d后，与朋友吃饭时饮酒约50 m1，当时即感心慌、头晕、乏力、出汗。坚持吃饭约10 min，上述症状加重，急送医院。到达医院后呕吐1次，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色。血压110/70 mm Hg，两肺听诊无异常，心率90次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。查心电图无异常。予以纳络酮1.6 mg加入5%葡萄糖液250 m1静脉滴注、奥美拉唑40 mg加入0.9%氯化钠20 ml静脉推注。监测血压，渐降至80/50 mm Hg。予以多巴胺60 mg加入0.9%氯化钠250ml静脉滴注。血压渐升至100/60 mm Hg。3 h后上述症状消失。停用药物后患者无不适感。

 2 讨论

 头孢匹胺为第3代头孢菌素，少数学者将其归为第4代头孢菌素。头孢匹胺对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有很强的抗菌活性，且对各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定。对青霉素类、其他头孢类或氨基糖苷类抗生素有耐药性的细菌有效。静脉滴注结束时的血中浓度达到峰值。血中浓度高且呈持续性。连续给药无蓄积。本药说明书已注明，在用药期间和用药后1周以内禁止饮酒或含酒精性饮料。二者同时服用可出现颜面潮红、恶心、心动过速、多汗、头痛等症状。上述患者均善饮酒，静脉滴注头孢匹胺期间未饮酒，未出现不良反应；静脉滴注头孢匹胺后饮酒，且饮酒量均明显低于往日，随即出现了上述反应，且出现急性心肌缺血、血压降低等休克表现，表明与饮酒有关，而与饮酒量无关。用药期间或停用本药后1周内饮酒引起的不良反应，机制尚未完全明确，可能与下列因素有关：(1)头孢匹胺钠中的N-甲硫四唑硫代甲基引起的戒酒硫样症状(颜面潮红、恶心、心动过速、多汗等症状)；(2)头孢匹胺可能使受体对儿茶酚胺敏感，酒精能增加血液儿茶酚胺浓度，使自主神经张力突然增高，冠状动脉痉挛、缺血，周围大血管舒张。
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 受自身素质、社会等因素的影响，患者往往忽视医护人员对其的叮嘱，或医护人员交待注意事项不清楚，从而导致意外发生。因此，在应用头孢匹胺之前就应对患者郑重交代或强调用药注意事项。

 进食鱼类致过敏性休克1例急救体会

 张 燕 赵晓燕 胡 欣

 最近.我们抢救了1例因进食海水鱼导致过敏性休克的患者，经过准确、及时的救治和精心护理，取得满意效果，现报道如下。

 1 临床资料

 患者女，26岁，主诉“进食海水鱼后20 min全身刺痒”就诊，2 min后，全身出现荨麻疹并感觉胸闷憋气、呼吸困难。立即皮下注射盐酸肾上腺素1 mg，患者症状逐渐加重，意识不清，血压测不到，脉搏不能触及，心率120次/min，四肢湿冷，诊断为过敏性休克。随即置病人于休克卧位(仰卧位，头、躯干稍抬高利于呼吸，下肢抬高15°～20°利于静脉血的回流)，建立两条静脉通路，一条给与多巴胺40 mg加入5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，另一条给与林格液500ml、5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注，静脉推注地塞米松20mg，盐酸肾上腺素1 mg，肌肉注射非那根25 mg，纳洛酮0.4mg，同时给高流量氧气吸入，密切监测生命体征及病情变化，患者血压慢慢回升，5 h后身体恢复正常。在急诊科观察24 h后回家。
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 2 讨论

 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏原大多为药物、造影剂、血制品，因食物造成的过敏性休克很是罕见(本例患者是过敏性特异体质，曾对多种物质过敏，但程度轻)。特异性病因诊断和针对性免疫脱敏治疗是防治本病的关键，世界卫生组织(WHO)在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出：“免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法。”过敏原检测应注意以下两点：一是必须在休克解除后进行；--是必须在停用抗休克及抗过敏药物后进行。

 通过本例急救，我们有如下体会。过敏性休克常常在接触过敏原后数分钟内突然发生，且很剧烈，若不及时处理，可危及生命。参与急救的护士应具备丰富的临床经验与精湛的技术，具有敏锐的观察力和准确的判断力，具有较强的分析能力和解决问题能力。护士要保持良好的精神状态和稳定的情绪，抢救时做到“稳、准、快”，忙而不乱。急诊科的急救药品和物品应处于常备状态，并定期检查有效期及性能，一旦发生休克，应分秒必争，就地抢救，以免延误病情。在抢救过程中，护士应按医嘱准确给药，并熟悉各种药物的作用和不良反应。本病例使用多巴胺静脉滴注调整血压，保持合理滴速是药物奏效的关键。小剂量多巴胺(2～4 ug·kg-1·min-1)作用主要为兴奋β-受体，可致心肌收缩力增加，心排出量和肾血流量增加，而心率和平均动脉压不变；如剂量超过5ug·kg～·min-1，则α-受体兴奋，血压上升，心率呈反射性下降。本患者开始血压测不到，心率快，故应加快多巴胺的输入速度，最大剂量每分钟不超过500ug，以后根据血压值改变它的滴速，使收缩压维持在90～100 mm Hg。停用时，应逐渐停药，以免产生急性低血压反应。另外，过敏性休克病人的心理护理非常重要。这种病人常有焦虑情绪，护士应鼓励其讲述内心的忧虑与恐惧，关心体贴病人，建立良好的护患关系，增强其战胜疾病的信心。, 百拇医药(桑彩霞 管利国)
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