摘要：目的 探讨腹腔镜阑尾切除术的疗效及可行性。方法 52例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术。结果 除因术中发现脐尿管未闭中转开腹1例、阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理中转开腹1例，余均获成功，手术时间30～90 min，术后住院时间2—5 d，平均(3.3±0.7)d。结论 腹腔镜阑尾切除术具有康复快、疗效好、疼痛轻等优点，安全可行，值得基层医院推广应用。

 关键词：阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜

 中图分类号：R788.1 文献标志码：B 文章编号：1672—4208(2011)15—0034—02

 腹腔镜阑尾切除术是一种新的阑尾炎微创手术，我科于2010年5月-2011年3月为52例患者行腹腔镜阑尾切除术，疗效满意。现报道如下。

 1.资料与方法

, 百拇医药  1.1一般资料 本组52例中，男23例，女29例；年龄8-72岁，平均34岁。慢性阑尾炎11例、单纯性阑尾炎8例、化脓性阑尾炎26例、阑尾穿孔7例，病程6～72 h；术前均经病史、查体及辅助检查等确诊。1-2，手术方法 部分患者术前留置尿管。采用气管插管全麻。患者取头低脚高，左侧侧卧位，术者立于患侧右侧。于脐上缘或下缘作一1.0 cm切口，充入CO2建立气腹，置入10 mm穿刺鞘及30°腹腔镜探查，左侧5 mm置左麦氏点附近，右侧10 mm穿刺鞘置脐水平线略下腹直肌外缘处，穿刺鞘将气腹连接及镜头改为右侧穿刺鞘进入。腹腔镜下查看有无脓陛液，有给予吸尽。再找到回盲部，有粘连的给予分离。显露阑尾后根据阑尾根部是否完整决定手术的方式。如阑尾根部完整给予阑尾根系膜用钛夹(生物夹)夹闭，电凝切断或超声刀直接将阑尾根系膜切断，残端给予缝合，残端可荷包包埋者给予包埋。电凝或超声在根部切断阑尾后将阑尾置于取物袋取出，给予腹腔冲洗，查无异常排尽腹腔内气体，术毕。阑尾根部不完整者系膜处理同上。电凝或超声在根部切断阑尾后将阑尾置于取物袋取出。残端无法包埋者可局部缝合并给予腹腔冲洗后置一引流管于右结肠旁沟引流。查无异常后排尽腹腔内气体，术毕。
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 2.结果

 因术中发现脐尿管未闭中转开腹1例，因阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理中转开腹1例，余手术均获成功。手术时间30-90min,平均50min，术中极少出血。术后1～2 d下床，术后24 h进食，术后1—2 d肛门排气，术后发热8例，经抗感染治疗，2-3 d恢复正常。腹腔引流管48-72 h拔出。术后住院时间2-5 d，平均(3.3±0.7)d。无一例切口感染。

 3.讨论

 腹腔镜阑尾切除术是在腹腔镜临床应用基础上发展起来的一种安全、技术合理的微创手术。其手术方法与传统阑尾切除一样安全有效。

 3.1腹腔镜阑尾切除术的优点 (1)手术切口小，腹壁几乎不留疤痕，视野宽阔，寻找阑尾方便，不会受患者肥胖及阑尾位置的影响，对特殊患者无需扩大创口而增加损伤。(2)手术套管隔离了切口与阑尾及腹腔渗液的接触。将阑尾置于取物袋取出，避免与创口接触，减少创口感染机会降低切口感染率。(3)剖腹手术受视野限制，对腹腔脓液清除困难且不可靠，而在腹腔镜下则较容易、彻底，并能在直视下局部冲洗腹腔，术后一般无需置腹腔引流管。(4)腹腔镜阑尾切除术不直接暴露腹腔，无手术纱布垫接触腹内脏器，且腹腔积液清除彻底，无腹膜缝合，少引流物留置，术后肠粘连机会少。(5)术后疼痛轻，肠功能恢复快，住院时间短。(6)腹腔切口分散隐蔽，疤痕不明显，更符合美学的需要。(7)腹腔镜阑尾切除术费用有所增加，但综合各方面的因素整体费用并不比开腹手术高。(8)阑尾炎误诊率降低，腹腔镜阑尾切除术可先采用电视腹腔镜检查以明确诊断，从而避免了阑尾炎的误诊、误切。

 3.2开腹手术的指征 腹腔镜阑尾切除术其局部限性，不能完全代替开腹手术，下列情况必须及时行开腹手术：(1)有下腹手术史，腹腔粘连严重者。(2)阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理。(3)阑尾与邻近肠管或其他脏器粘连严重，解剖关系不清，分离困难。(4)阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难。(5)阑尾可疑恶变者。(6)有严重副损伤者，如损伤邻近肠管。(7)阑尾动脉出血难以控制。(8)妊娠。(9)有腹腔禁忌证者。

 综上所述，腹腔镜阑尾切除术，是一种安全可靠的微创手术，具有患者康复快、疗效好、疼痛轻等优点，安全可行。值得基层医院推广应用。

 责任编辑：杨洁, http://www.100md.com(孙勇 冉小红 张金文等)
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