摘要：加强乡村卫生服务一体化管理，稳固了新农合的运行平台，扩大参合农民受益面，新农合制度就具有生机和活力，能够健康可持续发展。

 关键词：乡村卫生一体化；新农合制度；健康发展

 中图分类号：R197.62

 文献标志码：B

 文章编号：1672-4208(2012)06-0067-02

 随着医疗卫生体制改革的深入，一体化卫生所的功能不断强化，由最初的看“小病小伤”转变为“医疗、预防、保健、康复、健康咨询、计划生育指导”六位一体的社区卫生服务功能。一体化卫生所是做好农村卫生工作的基础，是新型农村合作医疗制度(简称新农合)运行的载体和平台。青州市加强了乡村卫生服务一体化管理，对促进新农合制度的健康、可持续发展起了重要作用。
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 1 基本情况

 青州市辖8个镇、4个街道，1052个行政村(居委会)，总人口91万，其中农业人口近70万，2011年度参合人数69.94万人，参合率近100%。确定了新农合网络直报村级定点医疗机构632处，每千名参合农民拥有近1个，满足了参合农民小病不出村的就医需求和享受到公共卫生服务。2010年全市共有51.42万人在卫生所享受到了新农合报销补偿待遇，受益率为73.52%，一体化卫生所在提高参合农民受益率方面起了重要作用。

 2 主要做法

 2.1加强硬件建设 一体化卫生所面积要求在80平方米以上，诊断室、治疗室、观察室、药房、值班室五室分开，配备血压计、听诊器、吸痰器、体重计、氧气筒、血糖仪、血细胞计数仪等34台件诊疗设备，居民健康档案橱、微机、打印机等也配备齐全。

 2.2网络联网报销 为适应新农合即时结报的需要，将微机联网报销作为新农合定点的必备条件，所有定点卫生所全部与市合管办联网，经过卫生局层层培训后，乡村医生能够熟练操作微机为参合农民报销补偿，参合农民就诊结算后能够即时得到报销补偿。市合管办也能通过网络平台对全市村卫生所的报销补偿情况进行适时监督。
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 2.3三制、四统一管理 对一体化卫生所实行“三制、四统一管理”。三制，即聘任制、工资制、养老保险制。乡村医生经考试考核后实行全员聘任，动态管理；对乡村医生按工龄、职称、从业年限、业务量等方面核定工资，按月发放；分期分批为乡村医生办理商业保险，做到老有所养。四统一，即行政、业务、财务、药品实行统一管理。卫生所的法人代表为卫生院院长，实行院长领导下的所长负责制。卫生所必须认真完成卫生院安排的各项业务工作，卫生院负责卫生所的医疗与公共卫生服务的业务培训、指导和考核。卫生所业务收入全部上缴卫生院，卫生院成立单独的卫生所财务核算机构，对业务收入、公共卫生服务经费进行统筹核算后发放给卫生所。作为乡村医生的工资。卫生所使用的所有药品全部通过卫生局统一招标采购，由卫生院统一配送，卫生所设专柜专人管理，定期或不定期盘点，按要求统一管理。

 2.4加强培训和人才培养 乡村医生是农村卫生保健工作的重要承担者，在巩固和发展农村社区卫生和新农合制度方面起重要的作用。通过在职培训、远程教育、定向培养等方式加强乡村医生业务培训和后备人才的培养，形成梯队式服务人才，确保农村卫生和新农合制度的顺利实施。
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 3 取得成效

 通过加强乡村卫生服务一体化管理，理顺了农村卫生管理体制，公共卫生服务得到顺利开展，医疗行为明显规范，乡村医生队伍逐渐稳定，新农合制度得到健康发展。

 3.1积极协助政府宣传发动，稳定参合率 青州市2003年被山东省政府确定为首批7个新农合试点市之一，试点初期，由于受传统合作医疗的影响，农民对新农合制度不了解，认可程度不高，资金筹集有很大阻力。当时卫生所发挥了最贴近于农民和在农民中威信高的优势，积极配合政府进行宣传发动，提高农民认识，引导农民参合，乡村医生及其亲属率先垂范带头参加，使得参合率由2003年试点之初的61%逐步提高到2007年度的近100%，并一直保持至今。

 3.2扩大参合农民受益面 由于632处卫生所全部实行即时结报，参合农民就诊的同时得到报销补偿，纳入报销补偿的费用占医药总费用比例由2005年的60%提高到2010年度80%以上，参合农民受益率由30%提高到85%，扩大了参合农民受益面。实现了基本药物报销补偿比例的提高，农民得到更多的实惠。

 3.3促进农村卫生事业发展 新农合制度的不断完善和发展，能够有效地引导农民合理选择就医场所，实现了“小病不出村、常见病多发病不出乡镇”，扩大了卫生所的服务范围，减轻了参合农民经济负担，促进了农村卫生事业发展。

 卫生所实行即时结报，方便了参合农民医药费用的报销补偿，扩大了参合农民的受益面，让参合农民充分体会到了新农合制度的好处。但卫生所在为参合农民提供方便快捷的服务的同时，需要增加设备，网络维护，缴纳上网费用等，增加了卫生所的经济负担。县级财政应加大对卫生所公共卫生、新农合、基本药物等服务的补助水平，稳定乡村医生队伍，健全和完善三级医疗保健网，更好地为农民群众服务，促进新农合制度健康可持续发展。, 百拇医药(邓永新 程英华)
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