摘要：目的观察序贯性血液净化救治急性百草枯(paraquat,PQ)中毒的临床疗效。方法选择73例急性PQ中毒患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予常规方法治疗，治疗组在对照组基础上给予序贯性血液净化治疗。结果两组治疗7、14d后除WBC外其他实验室指标比较差异均有统计学意义(均P, 百拇医药
中图分类号：R595.4 文献标志码：A 文章编号：1672--4208(2012)05—0003—03
PQ在农村是常用除草剂之一，误服或自杀性口服后死亡率极高，目前尚无特效解毒剂，给临床治疗带来很大困难。2009年1月—2011年12月笔者采用序贯性血液净化进行干预性治疗急性PQ中毒效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择在沂水中心医院治疗的PQ中毒患者73例，男41例，女32例；年龄18～55岁，平均33岁。均有明确PQ口服史，服药量20—100ml，平均47.6ml。均排除心、肝、肾、肺、血液等基础疾病，亦排除与白酒同饮或酒后立即口服PQ。入院时全部患者均以恶心、呕吐等消化道症状为首发症状，其中10例入院第2天就出现憋喘，影像学证实有双肺肺门纹理增粗、肺水肿的湿肺阴影、弥漫性点片状阴影或大片磨玻璃阴影等急性肺损伤表现。55例出现多器官功能障碍，以肝、肾、心、血液为主要累及器官。随机分为对照组33例和治疗组40例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2方法对照组采用常规治疗方法：(1)催吐，清水洗胃后活性炭60g溶于200ml水中注入胃管；口服甘露醇500ml导泻，3次/d，连续治疗3d。有消化道腐蚀症状者上述措施均谨慎进行。(2)甲泼尼龙1g加人5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，1次/d，连续治疗3d。根据患者服毒量及肺纤维化程度逐渐减量，甲泼尼龙减至80mg后改为强的松60mg口服，1次/d，以后每3天减5mg至停药。环磷酰胺0.6～1g加入生理盐水250～500 ml中静脉滴注，1次/d，连续治疗3 Cl。(3)还原型谷胱甘肽1.2g、维生素C5g加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，2次/d，根据患者服药量及肺纤维化程度应用2～4周。(4)复方丹参注射液20ml、黄芪注射液40ml加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。(5)预防感染、利尿、补液、对症支持治疗。治疗组在对照组基础上行序贯性血液净化治疗，中央静脉留置双腔导管建立临时血管通路，首先血统计学意义(均P, 百拇医药
2.3两组病情转归情况对照组治疗后发生多器官功能衰竭21例，占63，6%；死亡22例，占66.7%；存活患者住院时间(41.5±5.5)d。治疗组治疗后发生多器官功能衰竭11例，占27.5%；死亡11例，占27.5%；存活患者住院时间(25.9±4.8)d。两组比较差异均有统计学意义(均P, 百拇医药
1.3统计学处理
采用统计软件SPSSI3.0对数据进行分析，计量资料用x±s表示，采用￡检验，计数资料采用x2检验，P, http://www.100md.com
本研究治疗组患者入院后常规治疗的同时立即行序贯性血液净化，血浆置换可直接降低PQ血药浓度，可保留并补充正常的血液成分。置换液用血库库存血浆，如血浆不足可用白蛋白、706代血浆等替代。血液灌流是利用活性炭吸附血液中的毒物，以达到血液净化的目的，主要用于中小分子物质、部分血浆蛋白结合的大分子物质的清除。PQ为中分子物质，为血液灌流的最佳指征。另外，急性PQ中毒可使患者体内产生大量炎症介质、细胞因子及氧自由基，而血液透析可有效清除血中炎症介质因子及氧自由基，减少对全身组织器官特别是肺的损害。由于PQ进入人体后分布于各组织器官中，血液净化后使血中PQ浓度迅速下降，但随后毒物在体内可再次重新分布而释放入血，残留在患者胃肠道内的毒物继续吸收，使血液中PQ浓度再次大幅回升。因此，对于PQ中毒，特别是服药量大者，往往要连续多次血液净化治疗。由于PQ进入组织快，回到血中慢，故血液净化越早越好，千万不要错过血液净化的最佳时机，血液净化时间应不少于。10h，且多种血液净化方式应联合应用。, 百拇医药(曹爽 魏明红 赵景波)
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