当前位置: 首页 期刊 《右江医学》 2006年第6期 编号:11335203 自发性小脑出血17例的治疗方法选择与预后 http://www.100md.com 2006年12月1日 第1页
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  【关键词】 小脑出血；临床特点；治疗方式

 小脑出血患者的预后及康复受诸多因素的影响，如年龄、出血部位及患者的发病前的状态等，这些是人们的主观所不能控制的因素，但在同样病例面前，治疗方式选择得当,无疑是提高生存率、降低致残率、促进临床康复的主要因素[1]。我院1999年1月至2004年12月收治了17例自发性小脑出血患者，占同期脑出血的6.64%，其中保守治疗11例，手术治疗6例，现分析报告如下。

 临床资料

 1.一般资料 本组17例中，男13例，女4例，年龄36~76岁，平均56.3岁。既往有高血压病史7例，脑梗死3例，皮层下动脉硬化性脑病2例，风湿性心瓣膜病1例，糖尿病1例，脑血管畸形1例，无伴发疾病5例。从发病到就诊时间1小时~5天。

 2.临床表现 活动状态下发病11例，主要症状和体征：头痛12例，恶心呕吐12例，眩晕9例，脑膜刺激征7例，共济失调7例，肢体麻木5例，眼球震颤4例，肢体瘫痪3例，肌张力减低3例，复视2例，耳鸣听力下降 2例，吐字不清2例，意识障碍10例(嗜睡5例、浅昏迷2例、深昏迷3例)瞳孔缩小2例，锥体束征4例，呼吸不整及去脑强直1例。

 3.CT检查 本组均经CT 扫描确诊为小脑出血，血肿位于小脑半球14例(82.35%)，其中左侧5例，右侧7例，双侧2例；小脑蚓部3例(17.65%)；第四脑室受压移位8例，血肿破入第四脑室7例，破入第三脑室2例，合并脑室扩张4例。按多田氏公式计算分型[2]:出血量15 ml (大血肿型)7例。

 4.治疗及转归 经单纯内科治疗11例，行颅内血肿微创碎吸术及置管引流术治疗6例(3例在发病6小时内手术、其余3例在发病11~36小时内手术)。结果：治愈(临床无阳性体征、日常生活能自理)6例，好转(临床症状改善、日常生活需要帮助)8例，死亡3例，死因为脑疝。

 讨论

 1.临床特点 自发性小脑出血发病急、变化快，由于血肿位于狭窄的后颅凹且临近第四脑室、中脑导水管和脑干，极易发生梗阻性脑积水和后组颅神经损害症状，特别是第四脑室和脑干受压，极易失代偿导致枕骨大孔疝的发生，造成病人突然死亡,故小脑出血临床表现较复杂。本组4例曾误诊为高血压，3例误诊为脑梗死，后经CT扫描方明确诊断，说明临床上非典型小脑出血并不少见。本组病例中，小血肿型的临床表现多为小脑本身受损产生的症状和体征，主要表现为头晕、恶心、共济失调、水平眼震、少数项强、强迫头位；中等血肿型除有上述症状外，部份出现意识障碍、面部及肢体瘫痪、肌张力异常；大血肿型主要以意识障碍为主，原因为血肿体积较大，小脑受损较重，对邻近组织压迫明显，血肿直接压迫脑室，形成梗阻性脑积水或直接压迫脑干，使网状上行系统受损，出现意识障碍较早且较重。笔者认为，以突发眩晕、头痛、呕吐为主症，伴有眼球震颤而无明显肢体瘫痪或仅有轻偏瘫；脑干受压症状；高颅压及脑膜刺激征等，提示小脑出血。应及早行头颅CT或MRI检查，以免误诊。

 2.治疗与预后 目前CT检查能使一些较轻型的小脑出血得到早期确诊，采取保守治疗效果满意。内科治疗指征为：①意识状态稳定，无病情恶化或突然加重；②临床症状和CT扫描无脑干受压、脑积水或脑室内出血征象；③出血量参考文献

 [1]张建军,董伟峰,张 俊，等.手术时机对高血压脑出血患者康复影响的研究[J].中国危重病急救医学,2002,14(9):551-553.

 [2]胡爱华,李淮玉.小脑出血的诊断与治疗[J].临床神经病学杂志，1995,8(2):104.

 [3]Fayad P B,Awad I A.Surgery for intracerebral hemorrhage[J].Neurology,1998,51(Suppls):69-73.

 (编辑：梁明佩)

 (广西河池市第一人民医院，广西宜州 546300)
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