当前位置: 首页 期刊 《右江医学》 2006年第6期 编号:11334998 腹腔镜下胆总管探查术25例临床分析 http://www.100md.com 2006年12月1日 第1页
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  【关键词】 腹腔镜；胆总管探查；T管引流；一期缝合

 我院自2005年1月～2006年7月共施行腹腔镜下胆总管探查术(Laparoscopic common bile duct exploration, LCBDE)25例，疗效满意，现报告如下。

 资料与方法

 1.一般资料 本组25例，女16例，男9例，年龄22～76岁。所有病例均无胆道手术史，术前经B超、CT、ERCP及MRCP诊断为胆管结石，结石在胆管内分布是：胆总管22例、肝总管2例、左肝管1例。

 2.手术方法 采用四孔法，建立人工气腹，解剖胆囊三角，对胆总管可疑结石，先经胆囊管插管造影检查，上钛夹夹闭胆囊管，剥离胆囊后暂不切除，向膈下牵引，显露胆总管，用电钩切开肝十二指肠韧带前层，看清胆总管走向，穿刺证实后，切开胆总管1～1.5 cm，置入Olympus CHFP20Q型胆道镜探查肝内外胆管有无结石、狭窄或新生物，如有结石，采用纤维胆道镜网篮、传统开腹手术用胆道取石钳、双频激光碎石仪等方法取尽结石，取石完毕后置T管引流。若胆管内径>10 mm，胆总管下端无梗阻，胆管壁炎症轻或有ENBD引流则行一期缝合。本组手术病例全部于小网膜孔处置腹腔引流管一根。

  结果

 本组25例均成功施行LCBDE术，无一例中转开腹，手术时间120±30 min，术后不用止痛剂，第1天下床活动和进食， 4～6天后出院。胆总管一期缝合4例，其中ENBD引流1例；置T管21例，术后4～8周常规T管造影，无异常者夹管拔管，无一例发生胆漏、胆道狭窄、胆道出血和残余结石。随访1～12月均无异常。

 讨论

 1.LCBDE的可行性 腹腔镜手术已逐步取代传统的开腹胆囊切除术而成为治疗胆囊疾病安全有效的新方法，具有手术不开腹、痛苦少、创伤轻、恢复快等优点，已得到广泛的开展[1]。随着Phillps 于1991年成功实施了第1例腹腔镜下胆总管切开探查取石术，利用腹腔镜手术在胆囊切除的同时进行胆总管探查、取石，使部分肝胆管结石患者免受开腹之痛苦已成为腹腔镜手术研究的热点。我院在成功施行4000余例LC术的基础上逐步开展LCBDE术，25例均成功施术，无中转开腹，无并发症发生。实践证明LCBDE是可行的。

 2.LCBDE的适应证 作为一项新的手术方法，腹腔镜胆总管探查术要求术者既有丰富的胆道外科手术经验，又能熟练掌握腹腔镜手术和纤维胆道镜操作技术，在开展初期应严格掌握其适应证[2]：①胆囊结石合并继发胆总管结石；②原发性胆总管结石；③原发性或继发性肝内Ⅰ～Ⅱ级胆管结石；④胆管内径>8 mm，且不超过20 mm，无胆道手术史；⑤肝内外胆管无明显狭窄；⑥胆管内径参考文献

 [1]秦明放，赵宏志，王 庆，等.微创治疗肝外胆管结石阶梯性方案研究[J].中国实用外科杂志，2004，24(2)：89-91.

 [2]陈亚进，商昌珍，徐国权，等.腹腔镜联合内镜技术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究[J].中国实用外科杂志，2006，4：290-292.

 [3]钟立明，冷希圣，王秋生，等.纤维胆道镜在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用[J].中国微创外科杂志，2006，6：433-435.

 [4]Decker G,Borie F,Millat B,et al.One hundered laparoscopic choledochotomies with primary closure of the common bile duct[J].Surg Endosc,2003,17：12-18.

 (编辑：梁明佩)

 (江苏省吴江市第一人民医院普外科，江苏吴江 215200)
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