当前位置: 首页 期刊 《右江医学》 2006年第5期 编号:11268637 重度有机磷农药中毒57例临床分析 http://www.100md.com 2006年10月1日 张绍权 孔昭卓 柏星海 韦武延 周志高 黄 晓 第1页
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  【关键词】 重度有机磷农药中毒；胆碱酯酶；长托宁；阿托品化

 重度有机磷农药中毒(AOPP)病情凶险，如果不采取积极有效的治疗措施，患者将迅速死亡。近8年我院救治重度AOPP 57例，现就该病的临床表现及治疗措施分析报告如下。

  临床资料

 1.一般资料 重度AOPP 57例，其中男性16例、女性41例，年龄12~63岁；甲胺磷30例、乐果9例、敌百虫7例、甲基1065 5例、敌敌畏4例、特丁磷2例；口服中毒54例，经皮肤吸收中毒3例，中毒至入院时间20分钟~24小时。根据《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》分级[1]，57例均属重度中毒，其中昏迷19例，急性肺水肿12例，呼吸肌麻痹8例，昏迷、肺水肿7例，脑水肿6例，ARDS 3例，昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹2例；实验室检查全血胆碱酯酶活性试纸法(0~30%)20例(正常值> 70%)，硫代丁酰胆碱法(70~1376 u)37例(正常值4500~12000 u)。

 2.治疗方法 ①阻止毒物吸收：凡服毒24小时内均应彻底洗胃。电动洗胃后均予插置小胃管保留，定时手动洗胃。经皮肤吸收的，清洗体表并更换被污染的衣服。②应用复能剂：碘解磷啶或氯磷啶、解磷注射液，早期、足量、重复应用。③阿托品或长托宁的应用：坚持早、足、快的原则，阿托品化或长托宁化后逐渐减量，用药间隔时间逐渐延长,然后停药。④血液净化治疗：中毒12小时内应用。⑤换血治疗：中毒72小时ChE活性仍持续不升(ChE 结果

 本组病例住院6~20天，平均9天。除2例经皮肤吸收外，53例予电动洗胃， 2例因插胃管不成功予剖腹胃造口洗胃。应用阿托品并用碘解磷啶或氯磷啶、解磷注射液50例。长托宁并用氯磷啶7例。血液透析16例，血液灌流2例。换血23例，换血量为400~2400 ml，平均为800 ml/例。呼吸机治疗共20例，应用8小时~7天，平均3.5天/例。结果 57例中治愈48例，死亡6例，好转自动出院3例。

  讨论

 1.重度有机磷农药中毒的诊断依据 重度AOPP时，胆碱酯酶(ChE)迅速被抑制，出现毒蕈碱(M)样和烟碱(N)样及中枢神经系统症状、体征。除直接导致肺水肿外，还有抑制周围性和中枢性呼吸双重作用而导致呼吸衰竭。有机磷农药脂溶性很高，极易透过血脑屏障进入中枢神经系统，使脑内乙酰胆碱增多，影响神经细胞突触间冲动的传递，严重出现昏迷、惊厥、脑水肿、脑疝。有机磷农药中毒一旦出现肺水肿、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水肿的其中之一者，结合全血胆碱酯酶活性(ChE)2倍以上，考虑为中毒性心肌炎。应用极化液、复方丹参注射液及生脉注射液后，心肌酶均恢复正常。有50例中毒后3~7天出现肝损害，考虑为中毒性肝炎，经应用肌苷、肝太乐、甘利欣等护肝治疗，肝功能全部恢复正常。有8例诊断为多器官功能不全综合征(MODS)，经综合治疗后治愈。重度AOPP出现急性呼吸衰竭包括急性肺水肿、中间综合征、中枢性呼吸衰竭。中间综合征(IMS)发病时间为有机磷中毒后2~4天，个别为7天，是AOPP经过救治急性胆碱能危象(ACC)消失后，继迟发性周围神经病(OPIDP)之前出现的以肌无力为突出临床表现的一组症候群。主要受累部位为肢体近端肌肉、屈颈肌、颅神经Ⅲ~Ⅳ和X运动支支配的肌肉，重症可因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而死亡。本组出现急性呼吸衰竭20例采取呼吸机辅助治疗，其应用指征是：①呼吸停止，呼吸微弱或点头呼吸。②呼吸频率>35次/分。③PaO26.67 kPa[5]。当出现呼吸衰竭，立即予经口或经鼻气管插管、机械通气，当患者恢复稳定的自主呼吸并维持脉搏血氧饱和度>95%以上,全血胆碱酯酶恢复到正常值30%以上，可停用呼吸机，改为气管导管内吸氧观察。有报道若72小时ChE活性仍持续不升，可考虑输入新鲜血以补充有活性ChE[6]。本组有23例给予静滴新鲜血或换血治疗，补充了新鲜胆碱酯酶。使乙酰胆碱蓄积所引起毒蕈碱、烟碱及中枢神经系统症状得到减轻或缓解，提高抢救成功率和治愈率。AOPP常见死因为呼吸衰竭及心脏骤停，应用盐酸戊乙奎醚(长托宁)4~6 mg伍用氯磷啶1.5~2.5 g im，可以提高胆碱酯酶活性，如果30分钟后中毒症状未完全消失和全血胆碱酯酶活性参考文献

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 [2]方 玲，徐达华，张君良.血清CPK在有机磷农药中毒时的意义[J].急诊医学，2000，9(4)；249.

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 [4]于笑霞，王立新，田俊阁，等.血液灌流对有机磷农药清除的作用[J].中华急诊医学杂志，2005，14(4):285.

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 (编辑：崔群飞)

 (广西钦州市第一人民医院急诊科，广西钦州 535000)
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