当前位置: 首页 期刊 《右江医学》 2006年第5期 编号:11268729 微创术加尿激酶灌洗治疗外伤性硬膜外血肿 http://www.100md.com 2006年10月1日 陈宏璘 谢 军 周华海 第1页
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  【关键词】 微创术；外伤性硬膜外血肿；尿激酶

 外伤性硬膜外血肿传统治疗多采用骨瓣开颅术[1]，目前微创手术加血肿腔尿激酶灌洗广泛应用于颅内血肿的治疗，外伤性硬膜外血肿治疗亦是如此。笔者自2002～2005年选择性应用特制一次性使用颅内血肿穿刺针穿刺清除血肿，治疗外伤性急性硬膜外血肿41例，占同期手术治疗外伤性硬膜外血肿的62%，效果满意，现分析如下。

  资料与方法

 1.一般资料 男28例，女13例，年龄8～72岁，平均45.6岁。受伤原因：交通事故伤25例，坠落伤8例，打击伤5例，其他原因3例。急性期32例，亚急性期8例，慢性期1例。GCS计分： 8~12分16例，13~15分25例。所有病例均有头痛，呕吐23例，一侧肢体无力15例，偏身麻木9例，癫痫发作1例，有原发昏迷35例。CT检查提示：颞顶部18例，额颞部9例，额顶部7例，顶枕部7例。血肿量30～90 ml，单纯硬膜外血肿25例，伴有原发性脑损伤16例。

 2.治疗方法 应用YL1型一次性使用颅内血肿穿刺针[2]，依据CT扫描确定血肿中心与颅表最近点，避开头皮、脑膜、侧裂血管及大脑主要功能区，骨折明显者避开骨折线，根据血肿大小选择不同长短的穿刺针，用电钻携带穿刺针经头皮钻入血肿中央，利用其在颅骨上的自锁固定功能，拔出针芯，拧紧盖帽，用注射器经针侧管进行抽吸血肿的液体部分，因硬膜外血肿多以凝血块的形式存在，往往抽吸出的血肿量不多，故剩余血肿量大于原血肿量的60%者，即关闭侧管，插入针型血肿粉碎器粉碎部分血肿，后注入含尿激酶2万单位的生理盐水2~3 ml，保留4 h后放开引流。以后每日2次经粉碎器注入含尿激酶2万单位的生理盐水2~3 ml以清除剩余血肿。术后每日复查CT，CT显示血肿基本清除后拔除穿刺针。穿刺后应密切观察患者神志、瞳孔、生命体征，观察患者症状体征有无好转或加重，观察引流液的量和颜色，如有持续鲜血流出或患者症状加重，应及时复查CT，必要时立即改行骨瓣开颅血肿清除术。术后如无严重的脑挫伤和/或脑水肿尽量不用脱水剂，同时适当加快输液，使受压脑组织尽快复位，以减少再出血的机会，并使液化的血肿尽快流出。

 3.结果 本组患者中6例穿刺引流加尿激酶灌洗1天后复查CT血肿完全清除，脑组织完全复位，14例2天内血肿完全清除，9例3天内血肿完全清除，5例4天内血肿完全清除， 2例5天内血肿完全清除，平均血肿清除时间2.2天。5例穿刺后症状无好转，改行骨瓣开颅血肿清除术。本组全部治愈，无死亡病例。

 讨论

 对于血肿量偏小的硬膜外血肿以前一般多采用保守治疗，但硬膜外血肿因局部血液循环差，吸收困难[3]，长期存在可机化或骨化，甚至可以引起外伤后癫痫。而对于血肿量较大且稳定的硬膜外血肿传统多采用骨瓣开颅术，后期笔者曾采用锁孔手术(骨窗直径 参考文献

 [1]段国升,朱 诚.神经外科手术学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004,99-100.

 [2]胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南[M].第1版.北京：中国协和医科大学出版社,2003，89.

 [3]期俊辉，庄永辉，戴国成，等.硬膜外血肿钻孔引流治疗分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2001，6(1)：52-54.

 (编辑：潘明志)

 (江苏省泗洪县分金亭医院，江苏泗洪 223900)
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