当前位置: 首页 期刊 《右江医学》 2006年第5期 编号:11268756 无创正压通气治疗危重哮喘11例临床分析 http://www.100md.com 2006年10月1日 第1页
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  【摘要】 目的 观察无创正压通气辅助治疗危重症哮喘的治疗效果。方法 对11例危重哮喘辅以无创正压通气辅助治疗，吸气压为20~25 cmH2O，呼气压为3~5 cmH2O，观察通气前后呼吸(RR)、心率(HR)、血压(BP)、手指血氧饱和度(SO2)的变化。结果 抢救成功10例，通气后呼吸、心率、血氧饱和度明显改善(P 资料与方法

 1.一般资料 急性危重症哮喘患者11例，其中男性6例，女性5例，年龄最小32岁，最大83岁，平均年龄41.1±78.6岁，均符合我国中华医学会呼吸分会制定的急性发作危重哮喘的诊断标准[1]。11例患者均有呼吸急促或极度呼吸困难，双肺布满哮鸣音，话不成句，端坐呼吸。其中3例出现意识模糊。

 2.方法 11例患者均给予吸氧(流量3~5 L/min)、补液、纠正水电解质平衡及酸碱失衡，合并细菌感染者给予有效抗生素治疗。同时给予甲基泼尼松龙80 mg，静推，8小时一次，连续5天；普米克令舒1 mg吸入每日2次；博利康尼5 mg雾化吸入，每日2次；氨茶碱0.25 g静滴，每日2次。以上治疗无效给予双水平气道压力无创通气辅助呼吸，吸气压18~25 cmH2O，呼气压3~5 cmH2O，采用S/T模式，症状缓解后停机观察。治疗过程观察通气前后RR、HR、BP、SO2的变化，由于条件有限未能观察血气分析。

 3.统计学处理 所有数据均采用均数±标准差(-±s)表示，通气前后各项指标比较采用t检验。

 结果

 11例患者成功抢救10例，1例无创通气无效，出现呼吸停止，改用气管插管机械通气，抢救无效死亡，病死率9.1%。抢救成功的10例病人经无创通气治疗后神志清晰，呼吸困难消失，自主呼吸平稳，其中RR、HR、SO2较治疗前明显改善(P讨论

 大多数急性发作重度哮喘患者经吸氧、补液、纠正水电解质平衡，糖皮质激素、β2受体激动剂及茶碱类等药物治疗，合并感染者给予加用抗生素，病情多数可以缓解。但极少数危重症哮喘患者需尽早进行NPPV治疗，避免气管插管，减少ICU住院天数和降低病死率。其机理如下：NPPV增加患者通气量，同时由于保持气道的正压，增加了气道的直径，降低气道阻力，减少呼吸做功，缓解呼吸肌的疲劳，降低氧耗量，使血气得以改善。据Meduri等报道，NPPV治疗17例常规治疗反应不佳的顽固性哮喘患者，仅仅2例患者在治疗开始的30分钟和4天需要插管，其余无合并症发生。Pollack等报道6例严重哮喘患者的研究中，NPPV的成功率达86%[2]。本组11例重症哮喘中抢救成功10例，抢救成功率90.9%，与前述成功率基本一致，因此，笔者认为NPPV是治疗重症哮喘有效途径之一。

  参考文献

 [1]中华医学会呼吸分会.支气管哮喘诊治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判定标准及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：216-267.

 [2]董雪松，刘 志.无创正压通气治疗在急救医学中的应用[J].国外医学呼吸系统分册，2003，23(5)：257.

 (编辑：潘明志)

 (广西灵川县人民医院，广西灵川 541200)
 http://www.100md.com/html/paper/1003-1383/2006/05/31.htm
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