当前位置: 首页 期刊 《右江医学》 2006年第5期 编号:11268774 肿瘤标志物联检诊断恶性肿瘤的临床分析 http://www.100md.com 2006年10月1日 第1页
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  【摘要】 目的 通过对肿瘤标志物联合检测探讨“肿瘤组合”，以提高恶性肿瘤的阳性检出率。方法 将AFP、CEA、CA125、CA199、CA153组成为肿瘤标志物“肿瘤组合”，用化学发光法检测AFP、CEA、CA125、CA199、CA153，将临床常见恶性肿瘤病人作为“肿瘤组合”进行测定，结果经统计学分析作肿瘤诊断的评价。结果 “肿瘤组合”在常见恶性肿瘤中的阳性率分别为肝癌86.44%、胰腺癌82.86%、胃癌85.29%、结直肠癌76.81%、肺癌80.34%、卵巢癌85.42%、乳腺癌60.0%。结论 “肿瘤组合”是一种筛查恶性肿瘤的简单、廉价的检测方法。

 【关键词】 肿瘤标志物；联合检测；肿瘤组合

 肿瘤标志物(AFP、CEA、CA125、CA199、CA153)在临床上已广泛应用，其各自临床价值已有较正确评价。本文对我院341名恶性肿瘤病人用化学发光法(CLIA)进行五项肿瘤标志物联合检测，观察结果并进行筛选组成较好的肿瘤组合模式。现报道如下。

 对象和方法

 1.对象 病例组为2005年6月至2006年8月我院肿瘤科住院病人，其中肝癌59例、胰腺癌35例、胃癌34例、结直肠癌69例、肺癌56例、卵巢癌48例、乳腺癌40例，所有病例均经MRI或XCT、临床病理证实确诊。正常对照组50例，男22例，女28例，年龄35~80岁，平均50岁，均为我院体检中心确诊的合格者，无心、肝、肺、肾等重要器官疾病，肝肾功能正常，无消化、乳腺及卵巢良性疾病史。

 2.方法 所有受检者均于早晨6时~9时空腹静脉采血3 ml，分离血清立刻检测。仪器使用美国拜尔公司提供的ACS180：SE全自动化学发光仪及其配套试剂盒，严格按试剂说明进行操作，实验过程实验室室内质控合格。

 3.阳性值界定 以(-±s)为界，AFP>8.12 ng/ml、CEA>5.17 ng/ml、CA125>35.06 U/ml、CA199>37.03 U/ml、CA153>38.16 U/ml者为阳性；联检时如有一项标志物结果大于正常范围，即定为阳性病例。

 4.统计学处理 数据以均数±标准差(- ±s)表示，采用t检验。

 结果

 1.341例恶性肿瘤与50例正常对照肿瘤标志物检测结果 除结直肠癌、肺癌、乳腺癌血清AFP，胃癌、结直肠癌血清CA 153水平与对照组无显著差异(P>0.05)外，其他均明显高于正常对照组(P讨论

 肿瘤标志物(TM)是指从临床应用角度，在组织、血浆或其它体液中能够检测到的有关生化物质，这些物质达到一定水平时就能揭示某种肿瘤的存在[1]。AFP是胚胎期的重要血清成分，由卵黄囊和肝细胞合成，胎儿出生后其浓度急剧下降,出生后1年内降至正常水平。肝细胞癌、卵黄囊和胚胎性肿瘤以及部分肝外肿瘤可重新合成胎儿期的AFP而使其血清浓度上升，故AFP是一种癌胚蛋白。目前AFP仍是肝细胞癌(PHC)诊断的最敏感的标志物，现已广泛用于PHC的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。CEA是具有人类胚胎抗原决定簇的酸性蛋白，在胚胎早期由内胚层衍生而来的胃肠道及肝胰都可合成CEA，但成年胃肠道也能合成CEA并分泌入肠腔。胃肠道肿瘤细胞因极性消失， CEA返流入淋巴或血液，导致血清CEA增高。CEA特异性较差,但在消化系肿瘤中有较高的阳性率，尤其对胃肠癌及胆管癌更具特异性[2]。血清CA125对卵巢癌的诊断、疗效评价及预后判断具有较高的应用价值，其血半衰期为4.8 d,且代谢很快，因此所测即时结果可以反映肿瘤的近期变化状态。CA125合成并储存于细胞内，通常由于细胞间连接和基底膜的阻挡作用而无法入血，故正常人血清中其浓度非常低。当组织恶变或浸润性肿瘤破坏组织结构，细胞间连接和基底膜遭破坏后，CA125释放入血而使血清CA125水平升高[3]。CA153是一种含有由腺体分泌的多形上皮黏蛋白，存在于多种腺癌内，例如乳腺癌、肺癌、卵巢癌，尤其对乳腺癌治疗后监测复发是较好的指标[4]。有资料证实，血清CA153也存在于肺腺癌中，故肺腺癌病人,血清CA153明显增高[3]。CA199是一种低聚糖类肿瘤相关抗原，它对消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺和胆道系统的恶性肿瘤,其血清浓度可明显升高。

 本文结果表明，AFP在原发性肝癌阳性率高达74.58%，CEA、CA125、CA199是一种广谱TM，对常见肿瘤有较高的表达(阳性率可达10%～81.25%)。我们分析了单项检测和“肿瘤组合”的阳性率，表明“肿瘤组合”分析确实可提高肿瘤检出的阳性率。“肿瘤组合”阳性率增高虽不能作出何种癌肿的诊断，但提示存在隐匿性病灶，必须联合其他方法进一步确诊。我们提倡有效的联合检测，联合检测时应该注意选择较好的联合检测模式，以提高检出率；同时动态观察，不宜一次测定即下结论，坚持随访。

 参考文献

 [1]程绍钧,余裕民.检验核医学[M].第1版.重庆:重庆大学出版社，1992,190.

 [2]王自正.现代医学标记免疫学[M].第1版.北京:人民军医出版社出版，2000,56.

 [3]陈 峰,徐治波,高蜀生.测定血清CA125、CA153在肺癌诊断中的价值[J].四川医学，2004,25(2):173.

 [4]王自正.实用临床RIA与PCR检测[M].第1版.北京:原子能出版社，1995,14.

 (编辑：潘明志)

 (广西钦州市第二人民医院检验科，广西钦州 535000)
 http://www.100md.com/html/paper/1003-1383/2006/05/29.htm
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