当前位置: 首页 期刊 《右江医学》 2006年第5期 编号:11268234 2型糖尿病大血管病变与超敏Ｃ反应蛋白及脂联素相关性研究 http://www.100md.com 2006年10月1日 万 惠 姚伟峰 钱铁镛 黄雌友 陈一丁 第1页
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  【摘要】 目的 分析2型糖尿病(DM)合并大血管及无大血管病变与血清超敏CRP及脂联素水平相关性。方法 采用酶联免疫法测定受试者血清超敏CRP水平，用放射免疫法测定血清脂联素水平，同时测定体重指数(BMI)、血压、血脂等指标。结果 2型DM大血管病变组超敏CRP明显高于无大血管病变组和正常对照组(均P 对象和方法

 1.研究对象 2型DM患者根据1999年WHO糖尿病的诊断和分型标准，大血管病变者入选必须符合以下至少一条标准：①动态心电图和超声心动图或冠脉造影确诊的临床型冠心病；②头颅CT确诊的脑梗死；③多普勒超声检查颈动脉和(或)双下肢动脉血管壁硬化斑快或血栓形成。入选者均为我院内分泌科住院患者，共80例，男42例，女38例，年龄60.1±6.8岁。根据是否合并大血管病变将其分为2组：2型DM合并大血管病变组(G3)40例，男23例，女17例，其中合并冠心病16例，脑梗死4例，颈动脉和(或)双下肢动脉血管壁硬化斑块或血栓形成20例；无大血管病变的2型DM组(G2)40例，男19例，女21例。正常对照组(G1)来自我院门诊保健科体检正常者，共30例，男15例，女15例。排除潜在的炎症相关因素，如慢性呼吸道疾病、消化道、泌尿系感染及风湿性疾病，排除DM急性并发症、恶性肿瘤、6个月内急性心肌梗死及有应激史(外伤、手术等)，明确的微血管病变者。

 2.观察指标 身高、体重、腰围(WC)、血压、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)。

 3.方法 ①详细询问研究对象的病史及进行全身体格检查、胸片、心电图、颈动脉和双下肢动脉彩色多普勒超声检查、心超、肌电图及眼科检查。②超敏CRP测定采用酶联免疫法，试剂盒购于上海太阳生物公司，批内CV0.05)。腰围、收缩压、舒张压、FBG、FINS、TG、TC、HDL、LDL 3组间比较差异有统计学意义(P讨论

 2型糖尿病患者发生大血管病变的发病机制是十分复杂的，目前尚未完全阐明，已有研究认为是多种机制共同作用的结果，其中炎症学说倍受关注，认为慢性炎症在2型糖尿病大血管病变起了一定作用[2]。其中CRP是临床上最显著的炎症标志物。

 本研究中，2型DM合并大血管病变组超敏CRP明显高于无大血管病变组及正常对照组，无大血病变组又高于正常对照组，提示CRP可能是2型DM和2型DM大血管病变的危险因子，炎症可能参与了2型DM及其大血管病变的发生发展。研究发现，CRP可在血管硬化损伤处趋化单核细胞，诱导单核细胞产生组织因子，激活补体，诱导内皮细胞产生黏附因子，使内皮功能受损，加速动脉硬化进展；CRP也能与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，继而产生大量终末复合物，造成血管内皮损伤[3]。对于DM患者，超敏CRP可作为大血管病变诊断和随访的重要指标，且有早期诊断价值。研究中还显示2型DM合并大血管病变组血清脂联素水平明显低于无大血管病变组及正常对照组，无大血病变组又低于正常对照组，与国外学者Hotta等研究结果一致[4]。有学者研究发现，脂联素缺陷小鼠在血管受到损伤后，发生了较野生型小鼠更为严重的内膜增厚，为脂联素在生物体内抗动脉粥样硬化的作用提供了结论[5]。本研究还发现脂联素与超敏CRP、BMI、FPG、TG、LDLC有显著相关性，说明脂联素与炎性介质、血脂异常等大血管病变危险因素相关，即与2型糖尿病及其大血管病变的发生、发展具有密切关系，具有延缓和抑制糖尿病大血管病变的作用。

 研究结果表明，超敏CRP与 脂联素呈显著负相关性。国外有研究发现，超敏CRP在人类脂肪组织中也有表达，并且皮下脂肪组织中超敏CRPmRNA的表达与脂联素呈负相关，血中二者也存在这种相关性[6]。还有研究认为，脂联素可以对抗TNFα在血管细胞及脂肪组织的促炎症反应，脂联素通过调节TNFα影响CRP的生成，所以脂联素可以直接或间接影响血浆和脂肪组织中CRP的水平[7]。

 综上所述，使用外源性脂联素或者使用某种方法使脂联素的表达上升可以使2型糖尿病大血管病变危险度下降，相关研究将为治疗2型糖尿病及其大血管并发症提供新的思路，但确切机制尚不明了，有待进一步深入研究。

 参考文献

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 [5]Matsuda M,Shimomura I,Sata M,et al.Role of adiponectin in preventing vascular stenosis the missing link of adipovascular axis[J].J Biol Chem,2002,277:37487-37491.

 [6]Oachi N,Kihara S,Funabashi T,et al.Novel madulator for endothelial adhesion modecules:adipocytederived plasma protein adiponectin[J].Circulation,1999,100:2473-2476.

 [7]袁国跃，周丽斌，唐金凤，等.糖耐量受损和2型糖尿病患者血清C反应蛋白与胰岛素敏感指数、脂联素的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2005，21：507-510.

 (编辑：潘明志 英文审校：钟京梓)

 (江苏省无锡市第二人民医院内分泌科，江苏无锡 241000)
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