【关键词】 肾绞痛；肾结石；输尿管结石

 文章编号：1003-1383(2007)06-0747-02中图分类号：R 692.047文献标识码：B

 肾绞痛是泌尿系统疾病常见的急腹症，多由较小结石在肾盂或输尿管内移动，引起肾盂或输尿管上段平滑肌痉挛所致。也可由肾实质某些因素诱发，或者以剧烈运动为诱因，表现为肾区阵发性剧烈疼痛，可沿输尿管向下腹、会阴部，大腿内侧放射，持续地、反复发作的疼痛，会引起机体功能和情绪的紊乱，产生复杂的生理病理变化。在采取治疗措施的同时，加强病情观察，进行有针对性地护理，对确定诊断，消除心理因素，减轻疼痛，预防复发起着重要的作用，现将164例肾绞痛的观察护理体会总结如下。

 临床资料

 我院在2002年3月至2005年9月共收治肾绞痛164例，其中男性124例，女性40例，年龄18~60岁。肾结石80例，输尿管结石36例，影像学检查无结石阳性发现48例。临床表现为肾区阵发性剧烈疼痛，痛时沿着输尿管向下腹、会阴部放射，伴有尿痛，排尿困难，恶心呕吐，大汗淋漓，重者甚至虚脱。患者经对症治疗，并采取针对性的护理措施，疼痛都能得到缓解或消失，为原发病因的进一步诊断治疗提供有利的时机。
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 护理措施

 1.加强病情观察 详细询问病史，严密观察患者疼痛的原因，性质、程度及部位，发作次数和持续时间，有无牵涉性或放射性痛，疼痛诱发的因素及是否同时存在其他症状。肾绞痛多见于肾结石和输尿管结石，腰部疼痛或胀痛是由较大的结石压迫、磨擦肾盂、肾盏或引起肾盂积水所致，疼痛多数发生在患侧肋脊角或上腹部，单侧肾结石疼痛时常放射至对侧，出现双侧腰部疼痛。肾绞痛是小结石在肾盂或输尿管移动，刺激引起输尿管平滑肌痉挛，绞痛的特点以剧烈运动为诱因，常突然发生，疼痛开始于背、腰或肋部，结石沿输尿管下行，疼痛则放射至下腹、大腿或会阴等处，常伴有排尿困难。疼痛历时数分钟或长至数小时，结石停止移行或排入膀胱，疼痛随即消失[1]。根据上述疼痛的性质、特点，一般能查出引起疼痛的原因。也可因血块阻塞、血管栓塞引起，这应考虑到原发病引起。

 2.实施心理护理 肾绞痛起病急，疼痛加剧，患者往往表现出紧张恐惧，疼痛间歇期又显得焦虑，担心再次发作。因此心理护理显得重要。肾绞痛的心理护理；首先和患者建立感情，取得信任，稳定患者情绪，消除紧张、恐惧心理；其次是同情、安慰和鼓励患者，告知疼痛的原因和克制疼痛的方法，使患者消除思想顾虑，增强战胜疼痛的信心。对心因性疼痛的护理，可以采用言语诱导，即用恳切语言暗示，肯定当时采取治疗的效果，使患者产生肯定的心理定向。并进一步安慰强化，把现有的治疗作为安慰性治疗，后用效果诱导患者，减轻痛阈，通过感觉体验，最后使患者发展成自我暗示，自觉疼痛消失或减轻之感[2]。
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 3.药物治疗护理 止痛药物很多，但不能随便应用，必须严格执行医嘱，有针对的选择用药。肾绞痛的治疗，常用的解痉药为阿托品或654-2肌注，合用异丙嗪可增强疗效，无效时应用杜冷丁或者吗啡。但必须严密观察解痉、止痛药物可能引起的机体反应，杜冷丁或吗啡滥用可以成瘾，产生药物依赖性；长期应用镇痛药如解热镇痛药可引起胃出血；观察尿液颜色如为红色，应考虑肾结石下行损伤输尿管而出血，应用羟基苄胺0.1~0.2 g或止血环酸0.1 g缓慢静脉注射，每天3次，能达到止血的效果；监测体温升高，要考虑尿路感染，应注意预防性使用抗生素，但要避免使用对肾功能有损害的抗生素。呕吐频繁者应补充液体，以免发生水电解质失衡。除药物解痉止痛外，也可采用针刺合谷、足三里、肾俞、三阴交、太冲等穴位止痛，能即时收到解痉止痛的效果[3]，或者体表某一部位的按摩，通过体表触摸感觉传入，抑制疼痛的传入和感觉。

 4.碎石治疗护理 肾绞痛一般采取内科保守治疗，在结石较大，上述治疗无法解除病痛的情况下，必须考虑行体外震波碎石或输尿管镜碎石[4]。护理的任务是与患者沟通，向患者说明检查的必要性和注意事项，做好肠道的准备和碘过敏试验，协助做好泌尿系影像学检查，以进一步明确肾结石的大小和位置。术后密切观察排尿的颜色、性质及尿量，以判断碎石后肾脏有否受损，有无尿道梗阻及急性尿潴留，血尿严重者及时使用止血剂。观察排石过程中有无肾绞痛发生，发热、心肺功能损害等。排尿时仔细观察有无碎石排出，必要时可用纱布过滤尿液，以证实排石的效果。不管是体外震波碎石，还是输尿管镜碎石，排石过程中可能出现血尿、疼痛现象，一般在1~2天后自然消失。
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 5.做好饮食指导 肾石的形成多因机体钙的摄入过多，肾脏排泄障碍，过多的钙在肾内沉积。肾石以草酸钙为多，约占71%~84%，尿酸结石约5%~10%，钙的来源大多来自食物。因此指导患者改变不良的饮食习惯，不宜偏食，减少脂肪、高钙奶酪和糖类食品，少吃桔子、菠菜、甜菜、果仁和动物内脏等含钙的食物。鼓励患者充分饮水，最好饮用矿物质少的磁化水，少饮可乐、咖啡饮料，每日饮水超过2000 ml以上，可以稀释尿液，减少尿中草酸钙、磷酸钙、尿酸等结晶的浓度，冲洗尿路和排出微小的结石[5]。指导患者平时加强锻炼，多做运动，对无心肺疾患、体质较好的患者，在大量饮水后20~30 min，做跳跃、登梯、跑步等运动，可以促使泌尿系统内沉淀物及微小结石排出，预防肾绞痛的复发。

 护理体会

 肾绞痛是泌尿外科常见的急腹症，是肾盂肾盏内结石挤压，输尿管内小结石流动的伤害性刺激所产生的主观感觉，伴随躯体运动出现自主神经和精神情绪等反应。反复发作，可引起机体功能紊乱和心理变化。进而产生严重的后果[1]。在护理上加强病情观察，找出诱发绞痛的原因，采取有针对性的护理措施，当患者急剧疼痛，恐惧焦虑时，在保守治疗的同时，施以有效的心理护理，使患者消除顾虑，保持愉快的情绪，减轻病痛，配合检查治疗。在解痉止痛用药中，严密观察给药后的机体反应，有效的预防不良反应的发生[2]。对实施体外震波碎石及输尿管镜碎石的患者，密切观察术后排尿情况，对伴有疼痛血尿者及时给予处理，说明因果，患者乐于接受，同时就结石原因，进行饮食指导和体育锻炼，对预防结石的再次形成，避免肾绞痛，产生正面的效应。
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 参考文献

 [1]杨金利，李仲廉，韩景献，等.急性疼痛治疗学[M].北京：人民军医出版社，2006，15-20.

 [2]仲剑平主编.医疗护理技术操作常规(第四版)[M].北京：人民军医出版社，1998，279-280.

 [3]陈晓君.针刺治疗膀胱痉挛的效果观察[J].南方护理学报，2003，(5)：28-29.

 [4]任胜强.输尿管镜下气压弹道碎石术320例[J].第四军医大学学报，2002，(5)：450.

 [5]魏 强.增加饮水量预防泌尿系结石的系统评价[J].中国循证医学杂志，2003，(3)：183-185.

 (收稿日期：2007-08-15修回日期：2007-09-20)

 (编辑：崔群飞), 百拇医药(伍淑凤)
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