[摘要]目的 探讨前哨淋巴结活检(SLNB)在乳腺癌根治术腋窝淋巴结清扫(ALND)中的应用价值。方法 选取2012年4月～2016年4月我院收治的50例乳腺癌患者作为研究对象，均择期行乳腺癌根治术。按照是否行SLNB将入选患者分为观察组和对照组，各25例。观察组采用SLNB，对照组采用ALND。根据临床病理结果评价SLNB预测腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度及假阴性率，术后半年比较两组患侧和健侧上臂中点处的外周径(MP)、鹰嘴上15 cm处周径(C-15)的变化率，采用肿瘤患者生活质量评分表(QOL)评价其生活质量，并记录术后1年内的并发症发生率。结果 SLNB预测腋窝淋巴结转移的灵敏度为93.18%，特异度为83.33%，准确度为92.00%，假阴性率为6.82%；观察组术后半年的MP减少率、C-15减少率及QOL评分显著高于对照组，差異有统计学意义(P0.05)，具有可比性。

 1.2方法

 对照组实施ALND，术中先行乳房全乳切除，沿胸大肌、胸小肌、前锯肌浅面电刀游离解剖，暴露清扫胸长神经中下段周围淋巴脂肪组织，然后打开胸大肌与胸小肌间外侧筋膜，清扫胸肌间淋巴脂肪组织，并沿喙肱肌下缘打开腋筋膜，解剖结扎胸外侧血管分支，沿腋静脉清扫腋窝Ⅱ水平与Ⅰ水平淋巴脂肪组织。观察组实施SLNB，术前3～6 h采用核素示追踪剂标记的99Tcm硫胶体及探测仪确定腋窝热点并作标记，术前15 min于肿瘤表面皮内注射2 ml 1%亚甲蓝，于腋下作一个5 cm切口，寻找亚甲蓝染色的淋巴结及核素热点的淋巴结，切除前哨淋巴结，核素计数后送术中冰冻检查，冰冻切片阴性及术中冰冻切片为孤立肿瘤细胞和微转移者，均实施ALND。两组术前及术后其他处理相同。

 1.3观察指标

 ①根据临床病理结果评价SLNB预测腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度及假阴性率。②术后半年测量两组的患侧上肢肿胀程度，上肢水肿测量方法为：于上肢鹰嘴上下各15 cm处测臂围，上肢淋巴结水肿定义为经术前两侧上肢的差异修正后，患肢外周径(MP)、鹰嘴上15 cm处周径(C-15)均比同期健侧值增加3.2%、3.3%；同时应用肿瘤患者生活质量评分表(QOL)评价其生活质量，满分为0～60分，得分越高，生活质量越好。③记录1年内的并发症发生率。

 1.4统计学方法

 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P(邱炎平 李一鹏 林文) 第 1 2 页 下一页
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