纳入标准：经重症医学科治疗后病情好转，主管医生评估后计划脱机拔管。排除标准：气管导管方面的不良事件(如气管导管气囊破裂等)及非计划性拔管。

 1.2方法

 1.2.1设计核查单 根据常用对脱机拔管评估指标，结合我院近2年导致机械通气患者脱机拔管后48 h内再插管的影响因素，设计内容包括：①试验前评估：原发病是否控制、血流动力是否稳定、有无自主呼吸节律、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分，呼吸机参数是否达到拔管标准，患者体温(T)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血红蛋白(Hb)、血糖、血钾、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、乳酸(Lac)情况，有无严重心律失常及大量气胸、胸腔积液;②试验中评估：自主呼吸实验(SBT)时患者主观感觉是否不适、是否有胸腹矛盾呼吸、有无新出现严重心律失常或心电图改变，精神状态是否恶化，神志、RR、HR、BP、血气分析改变情况;③拔管前评估：咳嗽反射试验、套囊漏气试验情况。综合整理，按评估时间先后顺序排列如表1。

 1.2.2核查单的应用 主管医生对研究组所有机械通气患者在撤离呼吸机前进行脱机指征评估：①导致机械通气的病因好转或被祛除;②氧合指标：PaO2/FiO2≥150～300 mmHg ...... 上一页 第 1 2 3 页 下一页
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